다음 중 자궁샘근육증의 고위험군(Risk factor)으로 가장 관련성이 높은 것은?

자궁샘근육증은 다산부(multiparity), 40-50대의 출산 후 여성에서 호발한다. 이는 출산 과정 등에서 자궁내막-자궁근층 경계가 손상되어 자궁내막 조직이 침윤하기 쉬워지기 때문으로 추정된다. (최근에는 제왕절개 등 수술력도 위험요인으로 본다)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 위험 인자를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 자궁샘근육증의 병태생리와 연관된 자궁의 손상 경험을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막 선과 기질이 자궁근층(Myometrium) 내로 침윤하여 발생하는 질환입니다. 주요 증상은 심한 월경통(Dysmenorrhea)과 과다월경(Menorrhagia)이며, 자궁이 전반적으로 커져 있는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 다산부 (Multiparity)입니다. 자궁샘근육증의 가장 중요한 위험 인자는 자궁에 대한 외상, 특히 임신과 분만입니다. 분만 과정에서 자궁내막-근층 경계(Endometrial-myometrial junction)가 손상되면, 자궁내막 조직이 근층 내로 침투하기 쉬워집니다. 따라서 출산 경험이 많을수록(다산부) 이 손상의 기회가 누적되어 발병 위험이 높아집니다. 또한, 40-50대 여성에서 호발하는 이유는 장기간의 호르몬 자극과 누적된 손상 때문으로 설명됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 초경이 늦은 여성: 이는 자궁샘근육증과 특별한 연관성이 없습니다. 오히려 초경이 빠른 경우가 자궁내막증(Endometriosis)의 위험 인자로 알려져 있어 혼동할 수 있습니다.
감별 포인트! ② 미산부 (Nulliparity): 출산 경험이 없는 것은 자궁샘근육증의 보호 인자에 가깝습니다. 반대로, 자궁근종(Uterine myoma)은 미산부에서 더 흔합니다.
④ 제왕절개술 기왕력 없음: 제왕절개술(Cesarean section)은 자궁에 수술적 외상을 주므로, 오히려 자궁샘근육증의 위험 인자로 간주됩니다. 따라서 "기왕력 없음"은 위험을 낮추는 요소입니다.
⑤ 비만 (Obesity): 비만은 자궁내막증(Endometriosis)의 위험 인자로 더 잘 알려져 있으며, 자궁샘근육증과는 뚜렷한 연관성이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 심한 월경통과 월경량 증가를 주소로 내원했습니다. 초음파 검사상 자궁이 전반적으로 커져 있고, 근층 내 에코가 불균일하며 작은 낭종이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1) 초음파(특히 경질초음파)가 1차 선별 검사입니다. 2) 확진은 조직 검사이지만 침습적이므로, 전형적인 임상 소견과 초음파 소견으로 진단하는 경우가 많습니다. 최종 확진은 자궁절제술(Hysterectomy) 후 병리 검사에서 이루어집니다.

치료 계획: 치료는 증상의 중증도와 가임 여부에 따라 다릅니다. 1) 약물 치료: 호르몬 치료(경구피임약, 프로게스테론 IUD, GnRH 작용제)로 증상을 조절합니다. 2) 수술 치료: 보존적 수술(샘근육증 절제술)이 가능하지만 재발率高, 최종적인 치료는 자궁절제술입니다.

주의사항: 자궁샘근육증과 자궁근종은 증상이 유사하지만, 초음파 소견(전반적 확대 vs. 경계 명확한 종괴)과 병태생리가 다르므로 감별이 중요합니다.