47세 여성이 자궁샘근육증 진단 하에 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)를 삽입하였다. 다음 중 LNG-IUD의 작용 기전 및 효과로 적절하지 않은 것은?

LNG-IUD는 강력한 프로게스틴 효과로 자궁내막을 위축시켜 월경량과 월경통을 현저히 감소시킨다. 하지만 자궁근층 내에 이미 존재하는 이소성 조직을 '완전히 소멸'시키는 것이 아니라, 성장을 억제하고 위축시키는(atrophy) 방식으로 증상을 조절한다. 장치 제거 시 증상이 재발할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis) 치료에 사용되는 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)의 작용 기전과 효과를 묻는 문제입니다. 핵심은 LNG-IUD가 '치료'가 아닌 '증상 조절' 수단이라는 점을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 침범하여 발생하는 질환으로, 주요 증상은 심한 월경통과 과다월경입니다. LNG-IUD는 이러한 증상을 조절하기 위한 1차 비수술적 치료 옵션 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 "자궁근층 내 이소성 조직의 완전한 소멸"입니다. 이는 LNG-IUD의 작용 기전으로 적절하지 않습니다. LNG-IUD는 자궁 내에 지속적으로 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 방출하여 국소적으로 작용합니다. 주요 기전은 자궁내막의 위축을 유발하고, 자궁근층의 이소성 조직의 성장을 억제하며, 국소 염증 반응을 감소시키는 것입니다. 그러나 이는 질환 자체를 근절(완전 소멸)시키지 않으며, 장치를 제거하면 증상이 재발할 수 있습니다. "완전한 소멸"은 수술적 절제(자궁적출술 등)에서만 기대할 수 있는 효과입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁내막 위축 유발: 정확한 기전입니다. LNG의 강력한 국소 프로게스틴 효과로 인해 자궁내막 세포의 증식이 억제되고 위축됩니다.
② 월경량 감소: 정확한 효과입니다. 위축된 자궁내막에서의 출혈량이 현저히 줄어들어, 많은 환자에서 월경량이 감소하거나 무월경 상태가 됩니다.
③ 배란 억제 (일부 환자에서): 정확한 설명입니다. LNG-IUD는 주로 국소 작용이지만, 혈중 농도가 낮게 유지되더라도 일부 환자(약 20-30%)에서는 배란을 억제할 수 있습니다.
⑤ 월경통 감소: 정확한 효과입니다. 자궁근층 내 이소성 조직의 위축과 프로스타글란딘 생성 감소로 인해 월경통이 현저히 호전됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 47세 여성, 심한 월경통과 과다월경으로 내원. 초음파 검사상 자궁샘근육증(Adenomyosis) 진단. 보존적 치료를 원하여 LNG-IUD 삽입 결정.

치료 계획 (Management Plan): 1. 삽입 시기: 월경 시작 후 7일 이내 또는 임신 가능성이 없는 시점에 삽입. 2. 효과 평가: 삽입 후 3-6개월 후 증상(월경통, 월경량) 호전 정도를 평가. 효과는 보통 삽입 후 3개월부터 나타나기 시작하며, 최대 효과는 6-12개월 후에 나타납니다. 3. 유지 기간: 일반적으로 5년간 효과가 지속되며, 이후 교체를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 금기: 활동성 골반 감염, 원인 불명의 생식기 출혈, 자궁 또는 자궁경부의 악성 종양 의심, 선천적 또는 후천적 자궁 기형으로 장치 삽입이 불가능한 경우. - 초기 부작용: 삽입 후 3-6개월 동안 불규칙한 점상출혈(spotting)이 흔하게 발생할 수 있으므로 사전에 충분히 설명해야 합니다. - 치료 한계 인지: LNG-IUD는 증상을 조절하는 치료법이며, 자궁샘근육증 병변 자체를 제거하지는 않는다는 점을 환자에게 설명해야 합니다. 증상 조절이 불충분하거나 자궁이 매우 큰 경우에는 수술적 치료(자궁적출술)를 고려할 수 있습니다.