자궁샘근육증의 국소적 형태(focal form)를 지칭하는 용어는?

자궁샘근육증이 자궁근층 전체에 퍼져있는 경우(diffuse)가 흔하지만, 국소적으로 결절(mass) 형태를 이루는 경우 이를 자궁샘근육종(Adenomyoma)이라고 부른다. 이는 자궁근종과 감별이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 병리학적 분류에 대한 기본 개념을 묻는 문제입니다. 핵심은 '국소적 형태(focal form)'라는 키워드입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막의 선과 기질이 자궁근층(Myometrium) 내로 함입되어 발생하는 양성 질환입니다. 이 질환은 크게 두 가지 형태로 나타납니다: 1) 자궁근층 전체에 걸쳐 산발적으로 퍼져있는 미만형(Diffuse form), 2) 국소적으로 덩어리를 형성하는 국소형(Focal form). 이 국소형 덩어리를 특별히 자궁샘근육종(Adenomyoma)이라고 부릅니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 자궁샘근육종(Adenomyoma)입니다. 'Adenomyoma'라는 용어는 'Adeno-(샘)', 'Myo-(근육)', '-oma(종양)'의 합성어로, 자궁샘근육증의 국소적 종괴를 정확히 지칭합니다. 이는 조직학적으로 자궁근종(Leiomyoma)과 구별되며, 자궁근종은 평활근 세포의 증식으로 이루어진 반면, 자궁샘근육종은 자궁내막 조직이 근층 내에 존재하는 것이 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 자궁내막종(Endometrioma): 이는 난소에 생기는 '초콜릿 낭종'을 가리키는 용어로, 자궁샘근육증과는 발생 부위가 다릅니다. 자궁샘근육증은 자궁 내부 질환이죠.
감별 포인트! ③ 자궁근종(Leiomyoma): 가장 매력적인 오답입니다. 자궁에서 생기는 가장 흔한 양성 종괴로, 임상적으로 자궁샘근육종과 증상(과다월경, 통증)과 영상 소견이 유사해 감별이 필요합니다. 하지만 조직 기원이 전혀 다릅니다.
④ 자궁 육종(Sarcoma): 자궁의 악성 종양입니다. 국소적 형태라는 문맥과는 무관하며, 양성 질환인 자궁샘근육증과 혼동해서는 안 됩니다.
⑤ 자궁내막 용종(Polyp): 자궁내막에서 생기는 돌기 형태의 양성 병변으로, 자궁강 내로 돌출되어 있습니다. 자궁근층 내에 생기는 자궁샘근육종과는 위치가 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 생리통과 과다월경을 주소로 내원. 골반 초음파상 자궁 후벽에 경계가 불분명한 3cm 크기의 저에코성 종괴가 관찰됨. 자궁근종을 의심하고 MRI를 시행한 결과, T2 강조 영상에서 해당 종괴 내에 고신호 강도의 작은 낭성 병변들이 관찰되고, 주변 근층에 미만성 비후가 동반됨.

진단적 접근: 초음파만으로는 자궁근종과 자궁샘근육종의 감별이 어려울 수 있습니다. MRI는 감별에 매우 유용한 검사입니다. 자궁근종은 대개 경계가 분명한 반면, 자궁샘근육종은 경계가 불분명하고, T2 영상에서 병변 내부에 고신호의 작은 낭성 병변(함입된 자궁내막 조직)을 보이는 것이 특징적 소견입니다. 최종 진단은 자궁절제술 후의 조직병리학적 검사로 확진합니다.

치료 계획: 증상이 경미하면 약물 치료(호르몬제, 진통제)로 조절합니다. 증상이 심하거나 약물 치료에 반응하지 않으면 수술(자궁절제술)을 고려합니다. 젊은 여성에서 임신을 원한다면, 국소적 자궁샘근육종에 대한 병소 절제술도 가능하지만 재발 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁샘근육증은 '자궁 내의 자궁내막증'이라고 생각하면 이해하기 쉬워요. 미만형이 대부분이지만, 가끔 덩어리져서 자궁근종처럼 보이면 그게 바로 '자궁샘근육종'입니다. MRI에서 경계 불분명 + 내부 작은 낭성 병변을 보이면 거의 확진이라고 보시면 돼요."