47세 여성이 심한 월경과다와 월경통으로 내원했다. TVUS 상 자궁샘근육증이 의심되었으나, 5cm 크기의 자궁근종도 동반되어 있었다. 환자는 수술을 강력히 거부했다. 이 환자에서 월경과다 증상 조절에 가장 효과적일 것으로 기대되는 비수술적 치료법은?

자궁샘근육증 및 자궁근종으로 인한 월경과다 조절에 있어 LNG-IUD는 자궁 내에 직접 작용하여 자궁내막을 위축시켜 매우 효과적이며 1차 치료로 권고된다. 자궁내막 소작술은 점막하 근종 등이 없을 때 고려할 수 있으나 LNG-IUD보다 우선되지는 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)과 자궁근종(Uterine myoma)이 동반된 상태에서 월경과다(Menorrhagia)를 주소로 내원했으며, 수술을 거부했습니다. 이 경우 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)가 가장 효과적인 비수술적 치료법입니다.

정답 근거 및 기전: LNG-IUD는 자궁 내에 직접 레보노르게스트렐(Levonorgestrel)을 지속적으로 방출합니다. 이는 국소적으로 자궁내막을 심각하게 얇게 만들고 위축시켜 월경량을 현저히 감소시키는 효과가 있습니다. 자궁샘근육증과 자궁근종 모두에서 발생하는 월경과다의 1차 비수술적 치료로 국제 가이드라인에서 강력히 권고됩니다. 특히 수술을 원하지 않는 환자에게 있어 감별 포인트! 약물 치료 중 최고의 효능을 보입니다.

오답 분석:
① NSAIDs: 프로스타글란딘 합성 억제를 통해 일부 통증과 출혈을 줄일 수 있으나, 증상 조절 효과는 LNG-IUD에 비해 제한적입니다.
② 복합 경구 피임약(COCs): 에스트로겐과 프로게스틴의 조합으로 월경 주기를 조절하고 출혈을 줄일 수 있으나, LNG-IUD보다 월경량 감소 효과는 떨어집니다. 또한, 35세 이상의 흡연자나 혈전증 위험이 있는 환자에게는 금기일 수 있습니다.
④ 프로게스틴 경구 복용: 자궁내막을 안정화시키지만, 전신적 부작용(체중 증가, 기분 변화 등)이 있고, LNG-IUD의 국소적 효과에 비해 월경과다 조절 효능이 낮습니다.
⑤ 자궁내막 소작술(Endometrial ablation): 비수술적이지만 침습적 시술에 해당합니다. 또한, 자궁강 내에 큰 점막하 근종(Submucosal myoma)이 있거나 자궁벽이 두꺼운 자궁샘근육증의 경우 시술 효과가 제한적일 수 있어, LNG-IUD가 선행됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 47세 여성, 심한 월경과다 및 월경통. 초음파상 자궁샘근육증 의심 + 5cm 자궁근종 동반. 수술 거부.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: LNG-IUD 삽입을 권유하고 설명. 월경량은 3-6개월 내에 현저히 감소하며, 통증 완화 효과도 있습니다.
2. 부가 치료: 통증이 심한 경우, 월경기 NSAIDs를 LNG-IUD와 병용할 수 있습니다.
3. 추적 관찰: LNG-IUD 삽입 후 3-6개월 후 초음파로 위치 확인 및 증상 호전 정도 평가. 효과가 불충분하면 다른 옵션 재고.

주의사항: LNG-IUD 삽입 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다. 삽입 후 초기 3-6개월은 불규칙한 점상 출혈(spotting)이 흔히 발생할 수 있음을 사전에 설명해야 합니다.