40세 여성(G1P1)이 월경과다와 월경통으로 내원했다. 자궁샘근육증 진단 하에 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)를 삽입했다. LNG-IUD가 이 환자의 증상을 호전시키는 주된 기전은?

LNG-IUD는 자궁 내에 고농도의 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 방출하여 자궁내막의 탈락막화 및 위축을 유발한다. 이로 인해 이소성 자궁내막 조직의 성장도 억제되어 월경과다와 월경통이 호전된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 인한 월경과다와 월경통을 호소하며, 치료 목적으로 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)를 삽입했습니다.

진단 및 기전: LNG-IUD의 주된 작용 기전은 국소적(Local) 효과입니다. 장치에서 직접 방출되는 고농도의 프로게스틴(레보노르게스트렐)이 자궁강 내막에 직접 작용하여 탈락막화(Decidualization)를 유도하고, 궁극적으로 내막 위축(Endometrial Atrophy)을 일으킵니다. 이로 인해 월경량이 현저히 감소하고, 자궁샘근육증에서의 이소성 내막 조직의 반응성도 억제되어 통증이 완화됩니다.

정답 근거: 핵심! LNG-IUD의 1차 작용 부위는 자궁내막입니다. 체내 전신 농도는 매우 낮아(낮은 혈중 농도), 난소 기능이나 시상하부-뇌하수체 축에 미치는 영향은 미미합니다. 따라서 자궁내막의 탈락막화 및 위축이 주된 치료 기전입니다.

오답 분석: ① 자궁근층 위축: LNG-IUD는 자궁근층(근육층)을 위축시키지 않습니다. 자궁샘근육증 증상 호전은 이소성 내막 조직에 대한 영향 때문입니다.
③ 난소 에스트로겐 생성 억제: LNG-IUD는 배란 억제 효과가 매우 제한적입니다. 대부분의 사용자에서 배란은 유지되며, 에스트로겐 생성은 정상에 가깝습니다.
④ 시상하부 GnRH 분비 억제: 이는 경구 피임약이나 GnRH 작용제의 전신적 기전입니다. LNG-IUD는 주로 국소 작용합니다.
⑤ 자궁 동맥 혈류 차단: LNG-IUD의 작용 기전이 아닙니다. 혈류 차단은 자궁동맥 색전술 등의 절차와 관련 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 월경과다 및 심한 월경통. 산과력 G1P1. 자궁샘근육증 진단.
치료 계획: 1차 치료로 LNG-IUD 삽입. 월경량 감소 효과는 삽입 후 3-6개월 내에 현저해집니다. 통증 조절은 더 빨리 나타날 수 있습니다.
주의사항: 삽입 후 초기 3-6개월간은 불규칙한 점상 출혈이나 오랜 기간의 미량 출혈이 흔하므로, 사전에 환자에게 설명해야 합니다. 자궁 천공(드묾), 장치의 자연 배출(Expulsion) 가능성에 주의합니다.