자궁샘근육증과 자궁근종(Leiomyoma)을 감별하는 데 있어, 자궁근종에 더 특징적인 소견은?

자궁근종은 주변 자궁근층을 압박하며 성장하여 경계가 명확하고 위캡슐(pseudocapsule)에 둘러싸인 양상을 보인다. 반면 자궁샘근육증은 침윤성 성장을 하므로 경계가 불명확하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁의 양성 질환 중 가장 흔한 자궁근종(Leiomyoma)과 증상이 유사하지만 병리학적 성격이 다른 자궁샘근육증(Adenomyosis)을 감별하는 핵심 소견을 묻고 있습니다. 감별 포인트! 두 질환 모두 자궁 비대, 월경과다, 월경통을 유발할 수 있어 임상 증상만으로는 감별이 어렵습니다. 따라서 영상 소견이 결정적입니다. Pathognomonic! ④ 병변 주변의 위캡슐(Pseudocapsule)은 자궁근종의 가장 특징적인 소견입니다. 근종은 주변 정상 자궁근육층을 압박하면서 성장하여, 압박된 근육과 섬유 조직이 위캡슐을 형성합니다. 이로 인해 초음파나 MRI에서 경계가 명확한(well-defined) 종괴로 보입니다. 반면, 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 침윤하는 질환으로, 경계가 불명확한(poorly-defined) 병변이 특징입니다. 초음파에서는 자궁근층 내 미세 낭종이나 이질적인 에코가 관찰될 수 있습니다. 정답 근거: 자궁근종은 위캡슐로 인해 경계가 명확한 반면, 자궁샘근육증은 침윤성 성장으로 경계가 불명확합니다. 이는 두 질환을 감별하는 가장 확실한 영상학적 기준입니다. 오답 분석: ① 자궁의 비대칭적 비후: 두 질환 모두에서 나타날 수 있는 비특이적 소견입니다. ② 자궁근층 내 미세 낭종: 자궁샘근육증에서 더 특징적인 소견입니다. 침윤한 자궁내막선이 월경 주기에 따라 출혈하여 형성됩니다. ③ 불명확한 병변 경계: 자궁샘근육증의 특징입니다. ⑤ 월경과다 및 월경통 유발: 두 질환 모두에서 흔한 공통 증상입니다. 감별에 도움이 되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 과다 월경으로 내원. 촉진상 자궁이 커져 있고 약간 울퉁불퉁함. 진단적 접근: 1) 초음파(Transvaginal US)가 1차 영상 검사입니다. 자궁근종(경계 명확한 저에코 종괴, 위캡슐) vs 자궁샘근육증(경계 불명확한 병변, 미세낭종, 이질적 에코)을 평가합니다. 2) 초음파로 불확실할 경우, MRI가 금표준(Gold standard) 검사입니다. MRI는 자궁샘근육증에서 자궁근층 내 고신호 강도 병변을 잘 보여줍니다. 치료 계획: 증상이 경미하면 약물 치료(호르몬 피임약, LNG-IUS)를 먼저 시도합니다. 약물 치료에 실패하거나 증상이 심한 경우, 자궁근종은 근종적출술(Myomectomy), 자궁샘근육증은 자궁절제술(Hysterectomy)이 최종 치료법입니다. 자궁보존을 원하는 자궁샘근육증 환자에서는 최근 시술적 치료(고강도집속초음파, 색전술)도 고려됩니다.