46세 여성(G3P3)이 월경과다를 주소로 내원했다. 내진 상 자궁이 부드럽고(boggy) 전반적으로 비대해… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

46세 여성(G3P3)이 월경과다를 주소로 내원했다. 내진 상 자궁이 부드럽고(boggy) 전반적으로 비대해 있었다. MRI 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

MRI (T2-weighted): 자궁 접합부(Junctional Zone, JZ)의 두께가 15mm로 현저히 두꺼워져 있음. JZ 내부에 고신호강도(high-signal intensity)의 작은 점들이 관찰됨.
해설
MRI T2 강조 영상에서 접합부(JZ)의 두께가 12mm 이상으로 두꺼워지는 것은 자궁샘근육증의 가장 특징적인 소견이다. JZ 내 고신호강도 점들은 이소성 자궁내막 조직(선 또는 낭종)을 의미한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다를 호소하는 다산 여성입니다. 내진 소견에서 자궁이 '부드럽고(boggy) 전반적으로 비대'해 있다는 것은 국소적인 종괴보다는 전체 자궁이 균일하게 커져있다는 의미로, 자궁근종보다는 자궁샘근육증(Adenomyosis)에 더 부합합니다.

진단적 근거: MRI T2 강조 영상에서 Pathognomonic! 소견이 보입니다. 자궁 접합부(Junctional Zone, JZ)의 두께가 15mm로 정상(12mm 미만)보다 현저히 두꺼워져 있고, 그 내부에 고신호강도의 작은 점들이 관찰됩니다. 이는 자궁근육층 내로 자궁내막 조직(선과 기질)이 침윤하여 생긴 이소성 자궁내막 낭종을 나타내는 것으로, 자궁샘근육증의 확진 소견입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ③ 자궁근종은 MRI에서 JZ는 정상 두께를 유지하며, 경계가 명확한 저신호강도의 종괴로 보입니다. '부드럽고 전반적 비대'라는 내진 소견과도 맞지 않습니다.
감별 포인트! ② 자궁 육종은 빠르게 성장하는 불규칙한 종괴가 특징이며, MRI에서 이질적인 신호 강도를 보입니다.
④ 자궁경부암은 주로 자궁경부에 발생하며, 이 MRI 소견은 자궁체부의 근층 변화를 설명합니다.
⑤ 만성 자궁내막염은 JZ의 두께를 현저히 증가시키지 않으며, MRI 소견이 다릅니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 46세, G3P3 여성. 주소: 월경과다(Menorrhagia). 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 자궁이 부드럽고(boggy), 전반적으로 커져 있음(확대).

진단적 접근: 1. 초기 평가: 병력 청취 및 골반 검진(Pelvic exam)이 필수적입니다. 자궁샘근육증은 다산 여성에서 호발하며, 월경통(Dysmenorrhea)과 월경과다가 대표 증상입니다.
2. 영상의학 검사: 초음파(Transvaginal US)가 1차 검사로, 자궁근층의 이질성 증가와 작은 낭종을 관찰할 수 있습니다. 그러나 MRI가 확진을 위한 금표준(Gold standard)입니다. T2 강조 영상에서 JZ 두께 ≥12mm 및 JZ 내 고신호강도 점이 진단적입니다.
3. 확진: MRI로 충분히 진단 가능합니다. 조직 검사는 수술적 절제(자궁적출술) 후에만 가능합니다.

치료 계획: 1. 약물 치료: 증상 조절이 목표입니다. 1차 약제는 호르몬 피임약(Combined oral contraceptives)이나 프로게스테론 유사체(Levonorgestrel-releasing IUD)입니다. 중증 월경통에는 GnRH 작용제를 단기간 사용할 수 있습니다.
2. 수술적 치료: 가임력 보존이 필요 없고 증상이 심한 경우 자궁적출술(Hysterectomy)이 유일한 확실한 치료법입니다. 국소 절제술은 재발 위험이 높습니다.

주의사항: 자궁샘근육증은 호르몬 의존성 질환이므로, 약물 치료는 증상을 억제할 뿐 근본 치료가 아닙니다. 폐경 후에는 증상이 호전됩니다.

핵심 개념

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