42세 여성(G1P1)이 월경과다 및 만성 골반통으로 내원했다. 질식 초음파 검사 소견은 아래와 같다. 자궁샘근육증 진단에 가장 특이적인(specific) 소견은?

질식 초음파에서 자궁근층 내 무에코성 낭종이나 고에코의 선상 줄무늬(subendometrial echogenic linear striations)는 자궁샘근육증 진단에 비교적 특이적인 소견이다. "Venetian blind" 음영도 나타날 수 있으나 근종에서도 보일 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다 및 만성 골반통을 호소하는 여성으로, 질식 초음파(TVUS)에서 자궁 비대, 불균질한 근층 에코, Venetian blind 음영, 경계 불명확한 저에코 영역 등이 관찰됩니다. 이러한 소견들은 자궁샘근육증(Adenomyosis)을 시사하지만, 자궁근종(Leiomyoma)과도 유사할 수 있어 감별이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 자궁샘근육증의 가장 특이적인 초음파 소견은 Pathognomonic! 자궁근층 내 무에코성 낭종(cysts) 또는 고에코의 선상 줄무늬(linear striations)입니다. 이는 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 침범하여 형성된 작은 낭종(내막선체)과 그 주변의 반응성 섬유근육 증식(hyperplasia)에 의한 것입니다. 다른 소견들은 감별 진단에서 덜 특이적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁의 전반적 비대: 자궁샘근육증, 다발성 근종, 자궁육종 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어 특이도가 낮습니다.
② 자궁근층의 불균질한 에코: 자궁샘근육증의 특징이지만, 근종, 자궁근층염(myometritis)에서도 나타날 수 있습니다.
③ "Venetian blind" 양상의 음영: 이는 고에코 병변(예: 석회화된 근종) 뒤에 생기는 음영으로, 자궁샘근육증보다는 감별 포인트! 석회화된 자궁근종에서 더 흔히 관찰되는 소견입니다.
⑤ 경계가 불명확한 저에코 영역: 자궁샘근육증의 전형적인 소견(경계 불분명한 병변)이지만, 국소성 자궁샘근육증(focal adenomyosis)과 자궁근종(특히 퇴행성 변화가 있는)을 감별하기 어려울 수 있어 절대적 특이도는 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 여성(G1P1), 주소: 월경과다(Menorrhagia), 만성 골반통. 과거력: 특이사항 없음. 초음파 소견 상술.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 1차 검사: 질식 초음파(TVUS)는 자궁샘근육증의 선별 및 평가에 1차 영상 검사입니다. 위의 특이적 소견(낭종/선상 줄무늬)을 찾습니다. 2. 확진 검사: 초음파로 진단이 불확실한 경우, 자기공명영상(MRI)이 금표준(gold standard)입니다. MRI는 자궁근층의 결합대(junctional zone) 비후(>12mm)와 근층 내 고신호 강도 점상 병변을 보여줍니다. 3. 최종 확진: 조직학적 검사(자궁절제술 후)지만, 비침습적 영상 검사로 대부분 진단 가능합니다.

치료 계획 (Management Plan): 증상 조절이 목표입니다. - 1차 약물 치료: 호르몬 치료. Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(Mirena® IUD)가 월경과다에 대한 1차 선택입니다. 경구 피임약, GnRH 작용제 등도 사용됩니다. - 수술적 치료: 약물 치료에 실패하고 가임기가 끝난 경우 자궁절제술(Hysterectomy)이 결정적 치료법입니다. 보존적 수술(자궁샘근육증 절제술)도 가능하지만 재발률이 높습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁내 장치 삽입 전 반드시 자궁강의 형태와 병변의 위치를 초음파로 확인해야 합니다. 심한 변형이 있으면 삽입이 어려울 수 있습니다.