48세 여성(G3P3)이 1년간 심해진 월경과다와 월경통을 주소로 내원했다. 내원 시 V/S은 안정적이었으며… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

48세 여성(G3P3)이 1년간 심해진 월경과다와 월경통을 주소로 내원했다. 내원 시 V/S은 안정적이었으며, 골반 내진 상 자궁이 임신 10주 크기로 전반적으로 비대해져 있었고(globular), 압통이 있었다. 질식 초음파(TVUS) 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

TVUS: 자궁 후벽의 비대칭적 비후 (전벽 1.5cm, 후벽 3.0cm), 접합부(JZ)가 14mm로 두꺼워져 있으며, 경계가 불명확함. 자궁근층 내 미세한 낭종(cysts) 다수 관찰됨.
해설
월경과다, 월경통, 전반적 자궁 비대(globular) 및 압통은 자궁샘근육증의 전형적인 증상이다. TVUS 소견(비대칭적 비후, JZ > 12mm, 근층 내 낭종)은 진단에 결정적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다(Menorrhagia)와 월경통(Dysmenorrhea)을 주소로 내원한 48세 여성입니다. 신체 검진에서 자궁이 전반적으로 비대해져(Globular enlargement) 있고 압통이 있습니다. 질식 초음파(TVUS)에서 핵심적인 소견 세 가지가 보입니다: 1) 자궁 후벽의 비대칭적 비후, 2) 접합부(Junctional zone, JZ) 두께가 14mm로 두꺼움 (정상은 12mm 미만), 3) 자궁근층 내 미세한 낭종(cysts) 관찰.

이 모든 소견을 종합하면, 가장 가능성 높은 진단은 자궁샘근육증(Adenomyosis)입니다. 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 함입되어 발생하는 질환으로, 위의 증상과 영상 소견이 매우 전형적입니다. Pathognomonic! TVUS에서 JZ 두께 > 12mm와 근층 내 낭종은 진단적 가치가 매우 높습니다. "Globular" 자궁은 자궁근종과의 중요한 감별점입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 1년간 진행된 월경과다 및 월경통. 과거력 G3P3. 신체검진: 자궁이 임신 10주 크기로 전반적으로 커져 있고(globular), 압통 양성.
진단적 접근: 1차 검사는 질식 초음파(TVUS)입니다. 자궁샘근육증의 확진은 자궁절제술 후 조직병리학적 검사이지만, 임상적으로는 TVUS 또는 MRI(특히 JZ 평가에 민감)로 진단합니다. 이 환자의 TVUS 소견(JZ 두께 14mm, 근층 낭종)은 진단에 충분합니다.
치료 계획: 치료는 증상의 중증도와 환자의 가임 여부에 따라 다릅니다. 1차 약물 치료는 호르몬 피임약(Hormonal contraceptives)이나 프로게스테론 유사체(Levonorgestrel-releasing IUS)를 사용합니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우, 최종 치료는 자궁절제술(Hysterectomy)입니다.
주의사항: 자궁샘근육증은 자궁근종과 동반되는 경우가 많으므로, 감별이 어려울 때는 MRI를 고려합니다.

핵심 개념

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