PCOS 환자에서 'Metformin'을 1차 치료제로 선택(또는 COC/배란유도제와 병용)해야 하는 적응증으로 가장 적절한 것은?

Metformin은 모든 PCOS 환자에게 1차로 권고되지는 않습니다. (1)당뇨 전단계(IGT)나 제2형 당뇨병(T2DM)이 확진된 경우, (2)COC 금기증이면서 월경 주기 조절이 필요할 때, (3)1차 배란 유도제 저항성이 있을 때(병용) 주로 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 약물 치료 알고리즘에서 메트포르민(Metformin)의 정확한 적응증을 묻는 핵심 문제입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis) PCOS는 불규칙한 월경, 고안드로겐혈증(다모증, 여드름), 난소의 다낭성 소견을 특징으로 하는 대표적인 내분비 질환이며, 감별 포인트! 인슐린 저항성이 중요한 병태생리 기전으로 작용합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! 메트포르민은 인슐린 감작제(Insulin Sensitizer)입니다. PCOS 환자에서 인슐린 저항성은 난소에서의 안드로겐 과잉 생산을 유발하고, 배란 장애를 일으킵니다. 따라서 메트포르민은 모든 PCOS 환자에게 일률적으로 쓰이는 1차 약제가 아닙니다. 가이드라인상 메트포르민을 1차 치료제로 고려하거나 경구피임약(COC), 배란유도제(Clomiphene)와 병용해야 하는 명확한 적응증은 인슐린 저항성과 직접 관련된 대사 이상이 동반된 경우입니다. 즉, 내당능장애(IGT), 제2형 당뇨병(T2DM), 또는 심한 인슐린 저항성이 확인된 경우에 그 역할이 가장 큽니다. 이때 목표는 배란 유도뿐만 아니라 당 대사 개선과 심혈관 위험 인자 감소에 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 감별 포인트! "모든 PCOS 환자": 절대 틀린 답입니다. PCOS의 1차 치료 목표(월경 조절, 다모증 치료, 불임 치료)에 따라 1차 약제가 다릅니다. 월경 조절과 다모증 치료의 1차 선택은 경구피임약(COC)입니다. ② "마른(Lean) PCOS 환자": 마른 PCOS 환자에서도 인슐린 저항성이 있을 수 있지만, 비만 PCOS 환자에 비해 그 정도가 덜한 경우가 많습니다. 마른 PCOS 환자에게 메트포르민의 효과는 제한적이며, 1차 치료제로 권고되지 않습니다. ④ "다모증만 심한 경우": 다모증 치료의 1차 선택은 COC와 안드로겐 차단제(스피로놀락톤 등)의 병용입니다. 메트포르민은 다모증에 대한 직접적인 효과가 COC보다 약합니다. ⑤ "자궁내막 증식증이 동반된 경우": 무배란성 출혈로 인한 자궁내막 증식증이 있는 PCOS 환자에게 가장 시급한 치료는 프로게스테론 또는 COC를 이용한 자궁내막 탈락 유도입니다. 메트포르민은 이에 대한 1차 치료가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation) 25세 여성, 불규칙한 월경과 체중 증가를 주소로 내원. BMI 28 kg/m², 초음파상 다낭성 난소 소견, 혈중 테스토스테론 상승. 공복 혈당은 정상이지만, 경구당부하검사(OGTT) 2시간 혈당이 155 mg/dL로 나옴. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. PCOS 진단(Rotterdam 기준) 확인. 2. 대사 이상 평가 필수: 공복 인슐린, HOMA-IR 지수, OGTT 시행. 3. 자궁내막 두께 평가(초음파). 치료 계획 (Management Plan) - 이 환자는 내당능장애(IGT)가 동반된 비만 PCOS입니다. - 1차 치료: 생활습관 교정(체중 감량, 운동)과 함께 메트포르민을 시작할 강력한 적응증이 있습니다. - 만약 환자가 임신을 원한다면, 메트포르민 단독 또는 클로미펜(Clomiphene)과 병용하여 배란 유도를 시도할 수 있습니다. - 만약 임신 계획이 없고 월경 조절이 목표라면, COC를 메트포르민과 병용하거나 COC 단독으로 시작할 수 있습니다. 주의사항 (Contraindications & Warning) - 메트포르민의 주요 부작용은 위장관 장애(설사, 복부 팽만)입니다. 저용량에서 시작하여 서서히 증량해야 합니다. - 절대 금기: 신장 기능 저하(eGFR < 30 mL/min), 중증 간기능장애, 대사성 산증 위험(알코올 중독, 심한 탈수). - COC는 흡연자, 고혈압, 혈전증 과거력이 있는 환자에게는 주의해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "PCOS 문제에서 '가장 적절한' 치료를 고르라고 할 때는, 환자의 주요 불편 증상과 동반 질환을 먼저 파악하세요! 월경 불순만 있으면 COC, 임신을 원하면 클로미펜, 당뇨나 인슐린 저항성이 동반되면 메트포르민이 핵심 키워드입니다. 메트포르민은 '대사 이상 동반'이 트리거 포인트라고 기억하세요."