21세 여성이 최근 1년간 지속된 월경 불규칙과 피부 변화로 내원하였다. 월경은 2~4개월 간격으로 발생하며, 최근 여드름이 심해지고 턱과 복부에 털이 증가하였다. 임신 계획은 없다. 신체진찰에서 BMI 27 kg/m²이며, 턱과 하복부에 굵은 털이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 질 초음파에서 양측 난소에 다수의 작은 난포가 관찰된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PCOS — Polycystic Ovary Syndrome의 약자로, 만성 무배란과 고안드로겐혈증을 특징으로 하는 여성 내분비 질환. Rotterdam 기준에 따라 진단되며, 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있어 대사 증후군 및 제2형 당뇨병의 위험을 증가시킵니다.
• HOMA-IR — Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance의 약자. 공복 혈당과 공복 인슐린 수치를 이용해 인슐린 저항성 정도를 추정하는 지표입니다. 수치가 높을수록 인슐린 저항성이 심함을 의미하며, PCOS 환자에서 흔히 상승되어 있습니다.
• Metformin — 빅아구아니드(Biguanide) 계열의 인슐린 감작제(Insulin Sensitizer). 간의 포도당 신생합성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 이용을 촉진하여 혈당을 낮춥니다. 체중 증가 유발이 적고, PCOS 및 당뇨병 전단계에서도 사용됩니다.
• 안드로겐 — 테스토스테론(Testosterone) 등 남성 호르몬의 총칭. PCOS에서는 인슐린 저항성에 의한 고인슐린혈증이 난소의 난포막 세포(Theca cell)에서의 안드로겐 생산을 증가시켜, 무배란, 다모증, 여드름 등을 유발합니다.
• 인슐린 저항성 — Insulin Resistance. 인슐린이 정상적인 농도에서도 말표 조직(근육, 지방, 간)에서 그 생물학적 효과를 충분히 발휘하지 못하는 상태입니다. PCOS, 비만, 제2형 당뇨병, 대사 증후군의 중심 병리 기전입니다.