Case Analysis
28세 여성의 주된 문제는 불규칙한 자궁출혈(AUB)입니다. 월경 주기가 35~40일로 길어졌고, 양측 난소에 다수의 작은 낭종이 관찰되었습니다. 이는 전형적인 다낭성 난소(Polycystic Ovarian Morphology)의 초음파 소견입니다. 동반된 체모 과다(Hirsutism)와 여드름은 고안드로겐혈증(Hyperandrogenism)의 임상적 증거입니다. 로테르담 기준(Rotterdam Criteria)에 따르면, ① 무배란 또는 희발배란, ② 임상적/생화학적 고안드로겐혈증, ③ 다낭성 난소 중 2가지 이상을 만족하면 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 진단합니다. 본 증례는 세 가지 기준을 모두 충족하는 전형적인 사례입니다.
Management
PCOS의 치료는 증상과 환자의 목표(월경 조절, 임신, 대사 조절 등)에 따라 다릅니다. 월경 불순 및 고안드로겐혈증 조절을 위해 경구 피임약(OCP)이 1차 치료로 사용됩니다. 인슐린 저항성이 있는 경우 메트포르민(Metformin)이 도움이 될 수 있습니다. 임신을 원하는 경우, 무배란성 불임 치료로 클로미펜(Clomiphene citrate)이 1차 약물입니다. 생활습관 교정(체중 감량, 운동)은 모든 치료의 기초가 됩니다.
Critical Warning
환자가 임신을 원하지 않는다고 해서 배란 유도제를 함부로 투여해서는 안 됩니다. 이는 다태 임신 및 난소과자극증후군(OHSS)의 위험을 높입니다. 또한, PCOS 환자는 장기적으로 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 자궁내막암 위험이 증가하므로 정기적인 대사 상태 평가 및 자궁내막 모니터링이 필수적입니다.
AUB — 비정상 자궁출혈(Abnormal Uterine Bleeding)의 약자로, 월경 주기, 기간, 양의 이상을 포괄하는 용어입니다. 원인은 구조적(예: 용종, 근종)과 비구조적(예: 배란 장애, 응고 이상)으로 구분됩니다(PALM-COEIN 분류).
Hirsutism — 체모 과다증으로, 안드로겐에 민감한 부위(얼굴, 가슴, 복부 등)에 남성형 체모 성장이 나타나는 것을 말합니다. PCOS에서 흔히 보이는 고안드로겐혈증의 임상적 징후입니다.
Rotterdam Criteria — 다낭성 난소 증후군(PCOS)을 진단하기 위해 가장 널리 사용되는 기준입니다. 무배란/희발배란, 고안드로겐혈증(임상적 또는 생화학적), 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지 이상을 만족해야 하며, 다른 원인을 배제해야 합니다.
Hyperandrogenism — 고안드로겐혈증. 혈중 안드로겐(테스토스테론 등) 농도가 비정상적으로 높은 상태로, PCOS의 핵심 병리생리 중 하나입니다. 체모 과다, 여드름, 남성형 탈모 등의 증상을 유발합니다.
Anovulation — 무배란. 난소에서 난자가 성숙하여 배출되지 않는 상태입니다. PCOS에서는 만성 무배란이 흔하며, 이로 인해 불규칙한 월경 주기와 불임이 발생합니다.