27세 여성이 8개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 평소 월경은 불규칙하였으며, 최근 체중이 증가하고 여드름이 심해졌다. 임신 계획은 없다. 신체진찰에서 BMI 30 kg/m²이며, 턱과 복부에 굵은 털이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 질 초음파에서 양측 난소에 다수의 작은 난포가 관찰된다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?
혈액검사:
• β-hCG 음성
• TSH 정상
• prolactin 정상
• LH 14 mIU/mL (참고치 2~10)
• FSH 5 mIU/mL (참고치 3~10)
• 총 testosterone 증가
Case Analysis
이 환자는
• 무월경
• 다모증/여드름
• LH/FSH 비 증가
• testosterone 증가
• 다낭성 난소
→ PCOS
치료 목표는 androgen 감소, 월경 조절, 자궁내막 보호
이를 모두 해결하는 1차 치료는 복합 경구피임약(COC)이다.
Prof's note
PCOS 문제 3단 패턴:
• 임신 원함 → Letrozole
• 다모증 → COC
• 무월경 → Progesterone
Management
• COC 시작
• 체중 감량
• 필요 시 spironolactone 추가
Critical Warning
PCOS 환자에서 무조건 letrozole : X
→ 임신 원할 때
DHEA-S — Dehydroepiandrosterone sulfate의 약자로, 주로 부신 피질에서 생성되는 안드로겐 전구체 호르몬입니다. 혈중 반감기가 길어 하루 중 변동이 적어 측정에 유리하며, 수치가 현저히 높으면 부신 기원의 고안드로겐혈증(예: 부신 종양, 선종성 과형성)을 시사하는 중요한 지표입니다.
고안드로겐혈증 — Hyperandrogenism. 혈중 안드로겐(남성 호르몬) 수치가 비정상적으로 높거나 그 효과가 과도하게 나타나는 상태로, 여성에서는 무월경, 다모증(Hirsutism), 여드름, 남성형 탈모 등의 증상을 유발합니다. 주요 원인은 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 부신 질환입니다.
무월경 — Amenorrhea. 생리 주기가 없는 상태로, 원발성(16세까지 월경이 한 번도 없음)과 속발성(정상 월경을 경험한 후 3주기 이상 또는 6개월 이상 월경이 없음)으로 구분됩니다. 본 증례는 고안드로겐혈증에 의한 속발성 무월경에 해당합니다.
부신 CT/MRI — 부신의 해부학적 구조와 병변(종양, 과형성 등)을 평가하는 영상 검사입니다. DHEA-S 현저 상승 시 필수적으로 시행해야 하는 1차 검사로, 종양의 크기, 경계, 조영증강 패턴 등을 통해 양성/악성 감별에 도움을 줍니다.
LH:FSH 비율 — 황체형성호르몬(Luteinizing Hormone)과 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone)의 비율입니다. 다낭성 난소 증후군(PCOS)에서는 LH 수치가 상대적으로 높아 LH:FSH 비율이 2:1 또는 3:1로 상승하는 것이 전형적입니다. 본 증례에서는 이 비율이 정상이어서 PCOS보다는 다른 원인(부신 기원)을 더 강력히 의심하게 합니다.