Case Analysis
30세 PCOS 환자에서 심한 체모 과다증(Hirsutism)이 주 문제입니다. Ferriman-Gallwey Score 15점은 중등도 이상의 체모 과다를 의미합니다. 환자는 임신을 원하지 않으며, 이미 COC(Combined Oral Contraceptive)를 복용 중입니다. COC는 LH를 억제하여 난소의 안드로겐 생성을 줄이고, SHBG를 증가시켜 유리 테스토스테론을 감소시키는 1차 치료제입니다. 그러나 COC 단독으로 충분한 효과를 보지 못하는 경우, 항안드로겐 약물의 추가 병용이 표준 치료법입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 스피로노락톤(Spironolactone)은 안드로겐 수용체 차단제이자 약한 5α-환원효소 억제제로 작용하여, COC와 병용 시 체모 성장을 억제하는 효과가 입증되어 있습니다.
Mnemonic
PCOS의 Hirsutism 치료 약물 기억법: "COC + SPY"
- COC: 1차 치료 (LH 억제, SHBG 증가)
- Spiro(스피로노락톤): 1차 병용 항안드로겐제
- Progestin(프로게스틴): 단독 사용은 효과 미약
- Yasmin(야즈/드로스피레논): 항안드로겐 프로게스틴 함유 COC (대안)
Management
체모 과다증 조절을 위한 스피로노락톤(Spironolactone)의 표준 용량은 하루 50-200mg으로, 보통 100mg/day부터 시작하여 효과를 평가합니다. 치료 효과를 보려면 최소 6개월 이상의 장기간 투약이 필요합니다. COC와의 병용은 필수적이며, 그 이유는 두 가지입니다: 1) COC가 제공하는 피임 효과로 인해, 태아에 대한 항안드로겐제의 여성 태아 남성화(Female Fetal Virilization) 위험을 방지합니다. 2) COC와 스피로노락톤 모두 혈청 칼륨 상승(고칼륨혈증) 위험이 있어, 병용 시 주기적인 혈청 칼륨 수치 모니터링이 권고됩니다.
Critical Warning
스피로노락톤을 임신 중 또는 임신 가능성이 있는 여성에게 단독으로 처방하는 것은 절대 금기입니다. COC와 반드시 병용하여 피임을 보장해야 합니다. 또한, 신장 기능이 저하된 환자나 ACE 억제제/ARB를 함께 복용하는 환자에서 고칼륨혈증 위험이 증가하므로 주의가 필요합니다.
PCOS — Polycystic Ovary Syndrome의 약자로, 불규칙 월경/무월경, 임상적 또는 생화학적 안드로겐 과다 증상(체모 과다, 여드름), 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지를 만족하는 생식 연령 여성의 대표적인 내분비 질환입니다. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있습니다.