32세 여성이 최근 6개월 동안 월경량 감소와 무월경을 주소로 내원하였다. 과거 1년 전 계류유산으로 자궁내막 소파술을 받은 병력이 있다. 이후 월경량이 점차 감소하였으며, 최근에는 거의 월경이 없다고 한다. 임신반응검사는 음성이며, 복통이나 체중 변화는 없다. 질식 초음파 검사에서 자궁내막은 얇게 관찰되며, 자궁강 내 명확한 구조는 잘 보이지 않는다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 시상하부성 무월경 — 스트레스, 체중 감소, 과도한 운동 등에 의해 시상하부의 GnRH 펄스 분비가 억제되어 발생하는 기능성 무월경. 난포 자극 호르몬(FSH), 황체 형성 호르몬(LH), 에스트로겐 수치가 모두 낮은 것이 특징입니다.
• 다낭 난소 증후군 — 가장 흔한 내분비 질환으로, 배란 장애, 안드로겐 과다, 다낭성 난소 형태 중 2가지를 충족하면 진단합니다. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있어 대사 증후군 위험이 높습니다.
• 원발성 무월경 — 만 15세가 되어도 월경이 시작되지 않은 상태. 원인은 생식기 발달 이상(예: 자궁/질 무형성), 염색체 이상(예: 터너 증후군), 또는 시상하부-뇌하수체 축 이상 등이 있습니다.
• BMI (체질량지수) — 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값. 18.5-22.9 kg/m^2가 정상 범위로 간주됩니다. 18.5 미만은 저체중, 23 이상은 과체중입니다. 이 환자의 BMI 20은 정상 범위 내이지만 마른 체형을 설명할 수 있습니다.
• GnRH (성선자극호르몬 방출호르몬) — 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽을 자극하여 FSH와 LH의 분비를 조절하는 호르몬. 펄스 형태로 분비되며, 이 펄스 패턴의 이상이 시상하부성 무월경의 핵심 병리기전입니다.