22세 PCOS 환자가 월경 불순(3~4개월에 한 번)과 체모 증가를 주소로 내원했다. 환자는 현재 임신을 … | 마이메르시 MyMerci
다낭 난소 증후군
문제

22세 PCOS 환자가 월경 불순(3~4개월에 한 번)과 체모 증가를 주소로 내원했다. 환자는 현재 임신을 원하지 않는다. 이 환자의 월경 주기 안정화 및 고안드로겐 증상 조절을 위한 일차 치료는?

체모 과다(Ferriman-Gallwey Score 12점)
해설
임신을 원하지 않는 PCOS 환자의 월경 주기 안정화 및 고안드로겐 증상 치료를 위한 일차 치료는 에스트로겐-프로게스틴 복합 경구 피임약(COC)이다.

심화 해설

Case Analysis 22세 여성으로, 월경 불순(3-4개월에 한 번)과 체모 증가(Ferriman-Gallwey Score 12점)를 주소로 내원했습니다. 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 전형적인 임상상입니다. PCOS의 진단 기준(Rotterdam 기준)은 배란 장애(월경 불순), 고안드로겐혈증(임상적-체모 증가, 혈중 안드로겐 상승), 초음파상 다낭성 난소 중 2가지를 만족해야 합니다. 본 증례는 배란 장애와 임상적 고안드로겐증을 보여주고 있습니다. 환자가 임신을 원하지 않으므로, 치료 목표는 월경 주기 조절과 고안드로겐 증상(체모 증가)의 관리가 됩니다. 이때 일차 치료는 경구 피임약(COC)입니다. COC는 에스트로겐 성분이 SHBG(성호르몬 결합 글로불린) 생성을 증가시켜 유리 테스토스테론을 감소시키고, 프로게스틴 성분이 LH 분비를 억제하여 난소의 안드로겐 생성을 줄여 증상을 조절합니다. 동시에 자궁내막에 주기적 철퇴성 출혈을 유도하여 월경 주기를 안정화하고 자궁내막암 위험을 낮춥니다.

Mnemonic PCOS 치료 목표 기억법: "A.C.E. Your PCOS" - Androgen Symptoms (고안드로겐 증상): COC로 조절. - Cycle Regulation (월경 주기 조절): COC 또는 주기적 프로게스틴. - Egg Release (배란 유도, 임신 원할 시): 클로미펜 등. - Your Metabolic Health (대사 건강): 메트포르민, 생활습관 교정.

임상 시나리오

Management 임신을 원하지 않는 PCOS 환자에서 월경 주기 안정화 및 고안드로겐 증상 조절을 위한 일차 치료는 경구 피임약(COC)입니다. 저용량 에스트로겐(예: 에티닐에스트라디올 20-35mcg)과 안드로겐 활성이 낮은 프로게스틴(예: 드로스피레논, 노르게스트레이트)을 포함한 제제를 선택합니다. 치료 시작 후 3-6개월 내에 체모 증가 증상의 호전을 평가하며, 월경은 정기적으로 유도됩니다. 생활습관 개선(체중 감량, 운동)은 모든 PCOS 환자에게 권장되는 기초 치료입니다. Critical Warning COC는 혈전증 위험을 증가시키므로, 편두통(특히 전조증상 있음), 고혈압, 35세 이상 흡연자, 혈전증 과거력/가족력이 있는 경우에는 절대 금기입니다. 처방 전 반드시 위험 인자를 확인하세요. 또한, COC는 인슐린 저항성을 악화시킬 수 있어 대사적 위험 인자가 있는 환자에서는 주의 깊게 사용해야 합니다.

핵심 개념

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