25세 여성이 1년간 월경이 불규칙하고(40~60일 간격), 얼굴과 몸에 체모가 증가하는 것을 주소로 내원했다. BMI 28 kg/m². 혈액 검사 결과 테스토스테론 수치 상승, LH/FSH 비율 3:1. 경질 초음파에서 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 크기 난포가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?
초음파: 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 난포, 체모 증가
1다낭 난소 증후군(PCOS)✓ 정답
2조기 난소 부전
3시상하부성 무월경
4난소 과립막 세포 종양
5갑상선 기능 저하증
해설
무월경/희발 월경, 고안드로겐 혈증, 초음파상 다낭 난소 소견은 로테르담 진단 기준을 충족하는 PCOS의 전형적인 소견이다.
Case Analysis
25세 여성의 주호소는 희발 월경(Oligomenorrhea)과 다모증(Hirsutism)입니다. 이는 고안드로겐(Androgen) 상태를 시사합니다. 혈액 검사에서 테스토스테론 상승과 LH/FSH 비율 > 2:1은 난소에서의 안드로겐 과잉 생성을 뒷받침하는 소견입니다. 경질 초음파에서 관찰된 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 크기의 난포(PCO morphology)는 다낭 난소의 전형적인 영상 소견입니다. 로테르담 진단 기준(Rotterdam Criteria)에 따르면, ① 희발/무배란, ② 임상적/생화학적 고안드로겐 혈증, ③ 초음파상 다낭 난소 소견 중 2가지를 충족하면 다낭 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)으로 진단합니다. 본 증례는 세 가지 기준을 모두 충족하는 전형적인 예입니다.
Management
PCOS의 치료는 증상과 환자의 목표(생식, 대사 조절 등)에 따라 다릅니다. 1차 치료는 생활습관 교정(Lifestyle modification)으로, 체중의 5-10% 감량만으로도 배란 및 호르몬 수치가 개선될 수 있습니다. 월경 조절을 위해 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs)이 1차 선택이며, 다모증 치료에는 안티안드로겐제(스피로놀락톤)를 추가할 수 있습니다. 불임 치료 목적이라면 클로미펜(Clomiphene citrate)이 1차 배란 유도제입니다. 인슐린 저항성이 있는 경우 메트포르민(Metformin)이 보조적으로 사용될 수 있습니다.
Critical WarningPCOS 환자에서 무배란성 출혈을 단순 월경 불순으로만 생각하고 경구 피임약을 장기간 투약할 경우, 자궁내막 증식증(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암 위험을 간과할 수 있습니다. 프로게스테론으로의 주기적 탈락 유도가 필수적입니다. 또한, 스피로놀락톤 사용 시 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있으므로 신기능과 전해질을 모니터링해야 합니다.
다모증 — 다모증은 여성에서 남성형 체모 분포(얼굴, 가슴, 복부 등)가 과도하게 성장하는 것으로, 고안드로겐 혈증(Hyperandrogenism)의 주요 임상적 지표입니다.
로테르담 기준(Rotterdam Criteria) — 로테르담 기준은 다낭 난소 증후군(PCOS)을 진단하기 위한 가장 널리 사용되는 기준으로, 세 가지 요소(무배란/희발월경, 고안드로겐 혈증, 초음파상 다낭 난소 소견) 중 두 가지를 충족해야 합니다.
LH/FSH 비율 — 정상적인 난소 주기에서는 LH와 FSH 비율이 약 1:1입니다. PCOS에서는 LH 분비가 상대적으로 증가하여 LH/FSH 비율이 2:1 또는 3:1 이상으로 상승하는 것이 특징적입니다.
PCO morphology — 초음파상의 다낭 난소(PCO) 형태는 한쪽 또는 양쪽 난소에서 직경 2-9mm의 난포가 12개 이상 관찰되거나, 난소 용적이 증가(>10 mL)하는 것을 말합니다. 이 소견만으로는 PCOS를 진단할 수 없으며, 반드시 다른 기준과 함께 평가해야 합니다.
희발 월경 — 희발 월경은 월경 주기가 35일 이상으로 길어지는 상태를 의미하며, 무배란(Anovulation)의 흔한 증상 중 하나입니다. PCOS의 주요 진단 기준에 해당합니다.