25세 여성이 1년간 월경이 불규칙하고(40~60일 간격), 얼굴과 몸에 체모가 증가하는 것을 주소로 내원했… | 마이메르시 MyMerci
다낭 난소 증후군
문제

25세 여성이 1년간 월경이 불규칙하고(40~60일 간격), 얼굴과 몸에 체모가 증가하는 것을 주소로 내원했다. BMI 28 kg/m². 혈액 검사 결과 테스토스테론 수치 상승, LH/FSH 비율 3:1. 경질 초음파에서 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 크기 난포가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

초음파: 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 난포, 체모 증가
해설
무월경/희발 월경, 고안드로겐 혈증, 초음파상 다낭 난소 소견은 로테르담 진단 기준을 충족하는 PCOS의 전형적인 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 25세 여성의 주호소는 희발 월경(Oligomenorrhea)과 다모증(Hirsutism)입니다. 이는 고안드로겐(Androgen) 상태를 시사합니다. 혈액 검사에서 테스토스테론 상승과 LH/FSH 비율 > 2:1은 난소에서의 안드로겐 과잉 생성을 뒷받침하는 소견입니다. 경질 초음파에서 관찰된 양측 난소에 12개 이상의 2~9mm 크기의 난포(PCO morphology)는 다낭 난소의 전형적인 영상 소견입니다. 로테르담 진단 기준(Rotterdam Criteria)에 따르면, ① 희발/무배란, ② 임상적/생화학적 고안드로겐 혈증, ③ 초음파상 다낭 난소 소견 중 2가지를 충족하면 다낭 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)으로 진단합니다. 본 증례는 세 가지 기준을 모두 충족하는 전형적인 예입니다.

Mnemonic PCOS 로테르담 진단 기준 암기법: "HAIR-AN" (H: Hyperandrogenism, A: Anovulation, I: Insulin resistance, R: Rotterdam criteria, AN: Androgen excess & Nodules(PCO morphology)). 또는 기준 3가지: "A-O-P" (Anovulation, Ovarian morphology(PCO), Phenotype/Androgen excess).

임상 시나리오

Management PCOS의 치료는 증상과 환자의 목표(생식, 대사 조절 등)에 따라 다릅니다. 1차 치료는 생활습관 교정(Lifestyle modification)으로, 체중의 5-10% 감량만으로도 배란 및 호르몬 수치가 개선될 수 있습니다. 월경 조절을 위해 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs)이 1차 선택이며, 다모증 치료에는 안티안드로겐제(스피로놀락톤)를 추가할 수 있습니다. 불임 치료 목적이라면 클로미펜(Clomiphene citrate)이 1차 배란 유도제입니다. 인슐린 저항성이 있는 경우 메트포르민(Metformin)이 보조적으로 사용될 수 있습니다. Critical Warning PCOS 환자에서 무배란성 출혈을 단순 월경 불순으로만 생각하고 경구 피임약을 장기간 투약할 경우, 자궁내막 증식증(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암 위험을 간과할 수 있습니다. 프로게스테론으로의 주기적 탈락 유도가 필수적입니다. 또한, 스피로놀락톤 사용 시 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 위험이 있으므로 신기능과 전해질을 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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