PCOS 환자에서 혈액 검사 상 특징적으로 '증가'하는 경향을 보이는 호르몬 조합으로 옳은 것은?

PCOS의 핵심 병태생리는 (1)LH 증가 (LH/FSH ratio 증가), (2)고안드로겐혈증 (Testosterone 증가), (3)고인슐린혈증 (Insulin 증가) 입니다. (FSH, SHBG, Progesterone은 상대적으로 낮거나 정상입니다.)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 병태생리와 관련된 호르몬 변화를 묻는 전형적인 문제입니다. PCOS는 가임기 여성에서 가장 흔한 내분비 질환이며, 진단 기준(Rotterdam criteria)에 부합하는 불규칙한 월경, 고안드로겐혈증/증상, 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지를 만족해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PCOS 환자에서 특징적으로 증가하는 호르몬 조합은 LH, Testosterone, Insulin입니다. 이는 PCOS의 핵심 병태생리 3대 축을 반영합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1. LH 증가: 시상하부-뇌하수체-난소 축의 조절 이상으로 뇌하수체에서 분비되는 LH가 과다하게 분비됩니다. 이로 인해 LH/FSH 비율이 2:1 이상으로 증가하는 것이 특징입니다.
2. Testosterone 증가: 증가된 LH는 난소의 난포막 세포를 자극하여 안드로겐(주로 테스토스테론) 생성을 촉진합니다. 또한, 고인슐린혈증이 난소와 부신의 안드로겐 생산을 더욱 증가시킵니다.
3. Insulin 증가: 인슐린 저항성이 동반되어 보상적으로 고인슐린혈증이 발생합니다. 이 고인슐린은 난소의 안드로겐 생성을 촉진하고, 간에서 성호르몬 결합 글로불린(Sex Hormone Binding Globulin, SHBG) 생성을 억제하여 혈중 유리 테스토스테론을 더욱 증가시킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 FSH, Progesterone, SHBG: FSH는 PCOS에서 정상이거나 감소하며, Progesterone은 배란이 되지 않아(무배란) 황체기 농도에 미치지 못하는 저하 상태입니다. SHBG는 고인슐린혈증에 의해 간에서 생성이 억제되어 감소합니다.
③번 TSH, Prolactin, Cortisol: 이들은 PCOS의 특징적 호르몬 변화가 아닙니다. 갑상선 기능 저하증이나 고프롤락틴혈증은 무월경을 유발할 수 있어 감별이 필요합니다.
④번 AMH, Estradiol (E2), Progesterone: 항뮬러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)은 PCOS에서 증가하지만, E2는 정상 범위이며 Progesterone은 감소합니다.
⑤번 LH, FSH, SHBG: LH는 증가하지만, FSH는 정상/감소, SHBG는 감소하므로 틀린 조합입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 여성이 불규칙한 월경과 얼굴, 등에 심한 여드름으로 내원했습니다. 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²입니다. 신체 검진에서 다모증이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 월경 3~5일차에 기초 호르몬 검사(FSH, LH, Estradiol, Testosterone, SHBG), 당대사 검사(공복 혈당, 인슐린, HOMA-IR), 갑상선 기능 검사(TSH), 프로락틴 검사를 시행합니다.
2. 초음파: 골반 초음파로 난소의 모양과 난포 수(한쪽 난소당 직경 2-9mm의 난포 ≥12개)를 평가합니다.
3. 75g 경구 당부하 검사(OGTT): 비만이 있거나 당대사 이상이 의심되는 경우 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료 목표는 증상 조절과 장기적 합병증 예방입니다.
- 월경 조절/안드로겐 증상: 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pill, COCP)이 1차 치료제입니다.
- 불임 치료: 클로미펜(Clomiphene)이 무배란성 불임의 1차 치료제입니다.
- 인슐린 저항성/비만: 생활습관 교정(식이, 운동)이 근본입니다. 약물로는 메트포르민(Metformin)이 사용될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): COCP는 혈전증 고위험군(흡연, 고령, 혈전 과거력 등)에게는 금기입니다. 장기적으로는 당뇨병, 심혈관 질환, 자궁내막암 위험이 증가하므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.