PCOS 환자에서 '월경 불순'을 정의하는 기준(Oligo- or Anovulation)으로 가장 적절한 것은?

희발 월경(Oligomenorrhea)은 월경 주기가 35일보다 긴 경우, 빈발 월경(Polymenorrhea)은 21일보다 짧은 경우를 말합니다. PCOS는 주로 희발 월경이나 무월경(Amenorrhea) 양상을 보이며, 1년에 8회 미만의 월경(또는 35일 초과 주기)을 '배란 장애'의 기준으로 봅니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 진단 기준 중 하나인 '배란 장애(Ovulatory Dysfunction)'를 어떻게 정의하는지 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 진단 포인트! PCOS의 진단은 로테르담 기준(Rotterdam Criteria)에 따르며, 다음 3가지 중 2가지를 만족해야 합니다: 1) 배란 장애, 2) 임상적 또는 생화학적 안드로겐 과다증(hyperandrogenism), 3) 초음파상 다낭성 난소 소견. 여기서 핵심은 배란 장애의 정량적 정의입니다. 정답인 ②번은 이를 명확히 제시합니다: 월경 주기가 35일을 초과하거나, 1년 동안의 월경 횟수가 8회 미만인 경우를 '희발 배란 또는 무배란(Oligo- or Anovulation)'으로 정의합니다. 이는 월경 주기가 불규칙하여 배란이 정상적으로 일어나지 않음을 의미하며, PCOS 환자에서 가장 흔히 관찰되는 증상입니다. 오답 분석 포인트! ① 월경 주기가 항상 21일 미만인 경우는 빈발 월경(Polymenorrhea)에 해당합니다. 이는 황체기 결함 등 다른 원인을 시사할 수 있으나, PCOS의 전형적인 배란 장애 정의에는 해당하지 않습니다. ③ 월경 기간이 8일을 초과하는 경우는 과다 월경(Menorrhagia) 또는 장기 월경을 의미합니다. 이는 자궁 근종이나 응고 장애 등 구조적 문제와 더 관련이 깊습니다. ④ 월경량이 80mL를 초과하는 경우도 과다 월경의 객관적 기준 중 하나이지만, 배란 유무를 정의하는 기준은 아닙니다. ⑤ 월경통이 심한 경우는 월경곤란증(Dysmenorrhea)을 의미하며, 이는 자궁내막증 등을 의심하게 하지만, PCOS의 필수 진단 기준은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성이 불규칙한 월경과 얼굴에 난 여드름을 주소로 내원했습니다. 마지막 월경은 6주 전이었고, 지난 1년간 월경은 총 5번만 있었습니다. 신체 검진에서 다모증(Hirsutism)이 관찰됩니다. 진단적 접근: 첫 단계는 상세한 월경력 청취(주기, 기간, 양)입니다. 이후 안드로겐 수치(테스토스테론 등) 측정과 골반 초음파를 시행하여 PCOS 진단 기준을 확인합니다. 갑상선 기능 저하증, 고프로락틴혈증, 선천성 부신 과형성 등 다른 원인을 배제하기 위한 검사도 필요합니다. 치료 계획: 치료 목표는 증상 완화와 장기적 합병증 예방입니다. 월경 불순 조절과 임신 희망 여부에 따라 다릅니다. 경구 피임약(OCPs)은 월경 주기 조절과 안드로겐 억제에 1차 선택입니다. 임신을 원하는 경우 클로미펜(Clomiphene)이나 메트포르민(Metformin)을 사용한 배란 유도가 고려됩니다. 주의사항: PCOS 환자는 인슐린 저항성, 대사 증후군, 제2형 당뇨병, 자궁내막증식증 및 암 위험이 증가하므로 정기적인 선별 검사와 생활습관 교정(체중 감량, 운동)이 필수적입니다.