PCOS 환자가 불임으로 체외 수정(IVF) 시술 중, 난자 채취 3일 후부터 복부 팽만, 구역, 구토, 체중 증가(3일간 4kg)를 호소했다. V/S 100/60 mmHg, 105회/분. 초음파 상 양측 난소 10cm 종대, 다량의 복수가 관찰된다. 가장 의심되는 진단 및 1차 치료는?

IVF 시술 후(hCG trigger 후) 발생하는 복부 팽만, 난소 종대, 복수, 혈액 농축(Hct 증가)은 중증 난소 과다자극 증후군(OHSS)의 전형적인 소견입니다. 혈관 내 수분 고갈(Hypovolemia)을 막기 위한 적극적인 수액 요법(정질액, 알부민)과 혈전 예방(헤파린)이 핵심 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 체외 수정(IVF) 시술 후, 특히 난자 채취 후 3일째에 복부 팽만, 구역, 구토, 급격한 체중 증가(3일간 4kg)를 보입니다. 활력 징후는 저혈압과 빈맥(100/60 mmHg, 105회/분)으로 혈액량 부족을 시사합니다. 초음파에서 양측 난소 10cm 종대와 다량의 복수가 확인되었습니다. 이 모든 소견은 난소 과다자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)의 중증 형태를 가리킵니다. OHSS는 배란 유도제, 특히 hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬) 투여 후 발생하는 iatrogenic(의원성) 합병증입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! OHSS의 병태생리는 혈관 투과성 증가에 있습니다. 과도하게 자극된 난소에서 분비되는 혈관 내피 성장 인자(VEGF) 등이 혈관 투과성을 급격히 증가시켜, 혈관 내 수분과 단백(알부민)이 제3강(Third space, 복강, 흉강 등)으로 빠져나갑니다. 이로 인해 감별 포인트! 혈액 농축(Hemoconcentration), 저혈량증, 저알부민혈증, 그리고 대량의 복수가 발생합니다. 체중 증가는 바로 이 제3강으로의 수분 이동 때문입니다. 따라서 1차 치료의 목표는 혈관 내 용적을 유지하고, 혈전증을 예방하는 것입니다. 정답인 수액 요법(알부민 등) 및 혈전 예방은 혈관 내 삼투압을 높여 수분을 혈관 내로 끌어들이고, 혈액 농축 상태에서 발생하기 쉬운 혈전 합병증(예: 난소정맥 혈전증)을 막기 위한 표준 치료입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 급성 골반염: 발열, 백혈구 증가, 심한 압통 등 감염 증상이 두드러져야 합니다. 본 증례에는 해당 소견이 없으며, IVF 시술 후 감염보다는 OHSS가 훨씬 더 흔한 합병증입니다. ② 난소 낭종 파열: 통증이 매우 심하고, 복강 내 출혈로 인한 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 본 증례의 주요 문제는 복수와 혈액량 부족이며, 급성 복막염 징후가 기술되지 않았습니다. ④ 자궁외 임신 파열: hCG 양성 반응을 보일 수 있지만, 통증과 출혈, 쇼크가 주된 증상입니다. 난소 종대와 복수는 OHSS의 더 전형적인 소견입니다. ⑤ 급성 충수염: 우하복부 통증과 압통, 반발압통이 특징입니다. 본 증례의 증상은 전반적인 복부 팽만과 혈역학적 불안정에 초점이 맞춰져 있습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 진단: 임상 소견(IVF 후 급격한 체중 증가, 복수)과 초음파(난소 종대, 복수)로 OHSS 중증도를 평가합니다. 2. 1차 치료(Best next step): 입원하여 적극적인 수액 요법을 시작합니다. 등장성 생리식염수와 함께 알부민 정맥 주사를 투여해 혈관 내 삼투압을 유지합니다. 동시에 저분자량 헤파린(LMWH)으로 혈전 예방을 시작합니다. 3. 지지적 치료: 증상 완화(구역/구토 조절), 전해질 교정, 신기능 및 호흡 상태 모니터링을 합니다. 4. 중재적 치료: 호흡곤란이나 신장 기능 저하가 심한 경우, 복수 천자를 시행하여 증상을 완화시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 불임 치료를 위해 IVF 시술을 받은 지 3일 후, 복부가 매우 부르고 메스꺼움과 구토가 심해 응급실 내원. 활력 징후: BP 100/60, HR 105, RR 22. 체중이 시술 전보다 4kg 증가. 복부 검진: 팽만, 탈진 음, 이동성 탁음 양성. 초음파: 양측 난소 직경 10cm, 복강 내 다량의 자유액. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): - 우선순위 검사: 전혈구 검사(CBC)(예상 소견: 혈액 농축으로 인한 헤마토크릿(Hct) 상승), 전해질, BUN/Cr, 알부민(예상: 저알부민혈증). - 확진: 임상 소견과 초음파 소견으로 충분히 진단 가능합니다. 복수 천자 시 액의 성상은 삼출액(Transudate) 특성을 보일 수 있습니다. 치료 계획 (Management Plan): 1. 입원 및 모니터링: 활력 징후, 산소 포화도, 일일 체중, 소변량을 면밀히 관찰합니다. 2. 수액 요법: 하루 2-3L의 등장성 생리식염수 정맥 주입. 알부민 25-50g을 정맥 주사하여 혈관 내 삼투압 보충. 3. 혈전 예방: 예방 용량의 저분자량 헤파린(예: 에녹사파린) 피하 주사. 4. 증상 조절: 오심/구토 약물 투여. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 이뇨제 사용을 절대 금지합니다! 혈액량이 이미 부족한 상태에서 이뇨제를 쓰면 신부전을 유발할 수 있습니다. - 혈액 농축 상태이므로 중심정맥관 삽입 시 주의 (혈전 위험 증가). - 호흡곤란, 흉통, 한쪽 다리 부종이 나타나면 각각 폐부종/흉수, 폐색전증, 심부정맥 혈전증을 의심해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "IVF 후 '복부가 부르고 체중이 쑥쑥' 오르면 거의 99% OHSS를 먼저 생각해요. 혈액량 부족(저혈압, 빈맥)이 있는데 복수가 많다? 이게 OHSS의 아이러니한 특징이에요. 치료의 핵심은 '수액 보충'과 '혈전 예방' 두 가지입니다. 이뇨제는 독이라는 걸 꼭 기억하세요!"