임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 26세 여성, 주소: 불임 및 얼굴과 턱의 심한 여드름. 키 165cm, 체중 55kg (BMI 20.2). 월경 주기는 45-60일로 불규칙. 신체 검진에서 경미한 다모증(Hirsutism) 소견. 복부 비만은 없음.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 호르몬 검사(황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 테스토스테론(Total Testosterone), 성호르몬결합글로불린(SHBG)), 공복 인슐린 및 혈당, 경질 초음파(난소 모양, 난포 수).2. 예상 소견: LH/FSH 비율 증가(예: LH 15, FSH 5), 테스토스테론 상승, SHBG는 정상 또는 약간 높음. 공복 인슐린은 정상 범위에 가까울 가능성 높음. 초음파상 다낭성 난소 소견.
치료 계획:
1. 1차 치료: 생활습관 교정(균형 잡힌 식사, 규칙적 운동)은 대사 건강 유지를 위해 권장되지만, 체중 감량이 주 목표는 아님.2. 불임 치료: 1차 약제는 클로미펜 시트레이트(Clomiphene Citrate)를 고려.3. 고안드로겐 증상 관리: 경구 피임약(OCPs) 또는 안드로겐 차단제(스피로놀락톤(Spironolactone))를 여드름/다모증 치료에 사용.4. 인슐린 감작제: 비만형에 비해 메트포르민(Metformin)의 역할은 제한적일 수 있으나, 인슐린 저항성이 확인되면 보조적으로 사용 가능.
레지던트 선배의 팁: "모든 PCOS 환자에게 무조건 메트포르민을 시작하지 마세요. Lean PCOS 환자에서 메트포르민의 주요 효과는 배란 유도 보조에 있을 뿐, 대사 개선 효과는 비만형보다 미미할 수 있어요. 환자의 주 호소(불임 vs. 다모증)와 병태생리(인슐린 수치)를 보고 맞춤 치료를 선택하세요."