26세 PCOS 환자가 COC와 Spironolactone 100mg/day를 6개월간 병용 중이다. 다모증은 호전되었으나, 최근 어지러움과 무기력감을 호소한다. V/S 105/65 mmHg, 80회/분. 이 환자에게 반드시 추적 검사해야 할 전해질 항목은?
1Hypernatremia (고나트륨혈증)
2Hyponatremia (저나트륨혈증)
3Hyperkalemia (고칼륨혈증)✓ 정답
4Hypokalemia (저칼륨혈증)
5Hypocalcemia (저칼슘혈증)
해설
Spironolactone은 Aldosterone 길항제(K-sparing diuretic)입니다. 고용량 사용 시(특히 신기능 저하 시) 칼륨(K+) 배설을 억제하여, 심각한 부정맥을 유발할 수 있는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)을 일으킬 수 있으므로 주기적인 전해질 모니터링이 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 스피로놀락톤(Spironolactone)을 고용량(100mg/day)으로 장기 복용 중입니다. 최근 어지러움, 무기력감, 저혈압(105/65 mmHg)을 보이는 것은 감별 포인트! 이 증상들은 저나트륨혈증(Hyponatremia)이나 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 모두에서 나타날 수 있습니다. 하지만, 스피로놀락톤의 핵심 기전과 부작용을 고려하면 고칼륨혈증이 가장 우려됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
스피로놀락톤은 알도스테론(Aldosterone) 길항제로, 원위세뇨관에서 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨 배설을 억제합니다. 특히 고용량(>50mg/day) 사용 시, 신기능이 정상이더라도 혈청 칼륨(K+) 수치가 상승할 위험이 현저히 증가합니다. 고칼륨혈증은 심근 세포의 탈분극을 억제하여 심각한 서맥, 부정맥, 심지어 심정지까지 유발할 수 있어 반드시 모니터링해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 저나트륨혈증(Hyponatremia)은 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretic)의 대표적 부작용입니다. 스피로놀락톤은 나트륨 배설을 촉진하지만, 동시에 수분 배출도 유도하여 저나트륨혈증을 흔히 유발하지는 않습니다. ④번 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 루프 이뇨제(Loop diuretic)나 티아지드 이뇨제의 부작용으로, 스피로놀락톤의 작용과 정반대입니다. ①번 고나트륨혈증, ⑤번 저칼슘혈증은 이 약제와 직접적인 관련이 적습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 26세 여성, PCOS로 경구피임약(COC)과 스피로놀락톤 100mg/day 병용 치료 6개월째. 다모증은 호전되었으나, 최근 어지러움, 무기력감 발생. 활력 징후: 혈압 105/65 mmHg, 맥박 80회/분.
진단적 접근: 가장 먼저 시행해야 할 검사는 기본 혈액 검사(Basic chemistry panel)로, 특히 칼륨(K+)과 크레아티닌(Cr) 수치를 확인하여 고칼륨혈증과 신기능 저하 여부를 평가합니다. 심전도(ECG)도 고칼륨혈증의 영향(높은 T파, QRS 확대 등)을 보기 위해 필요할 수 있습니다.
치료 계획: 혈청 칼륨이 5.5 mEq/L 이상으로 상승되어 있다면, 스피로놀락톤을 즉시 중단하거나 감량해야 합니다. 고칼륨혈증의 중증도에 따라 칼슘 글루코네이트(심근 보호), 인슐린+포도당, 베타2 작용제 흡입, 폴리스티렌 술폰산염 수지(Potassium-binding resin) 투여 등의 치료를 고려합니다.
주의사항: 스피로놀락톤은 신기능 저하(사구체여과율(GFR) 감소) 환자, 특히 노인에게 고칼륨혈증 위험이 매우 높습니다. 또한 감별 포인트! ACE 억제제(ACEI)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)와 병용 시 고칼륨혈증 위험이 시너지 효과로 증가하므로 주의해야 합니다.
스피로놀락톤 — 알도스테론의 경쟁적 길항제. 원위세뇨관에서 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨/수소 이온 배설을 억제하는 칼륨 보존 이뇨제. 고혈압, 심부전, 원발성 알도스테론증, PCOS의 다모증 치료에 사용되며, 주요 부작용은 고칼륨혈증.
고칼륨혈증 — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태. 원인은 과다 투여, 배설 감소(신부전, 약물), 세포 내에서 세포 외로의 이동 등. 심전도 소견으로 높은 뾰족한 T파, QRS 확대, 서맥을 보일 수 있으며, 심정지까지 유발 가능한 응급 상황.
다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) — 난소의 다낭성 변화, 무배란 또는 희발 배란, 고안드로겐혈증을 특징으로 하는 내분비 질환. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있으며, 치료로 생활습관 교정, 경구피임약, 메트포민, 스피로놀락톤(다모증용) 등이 사용됩니다.
칼륨 보존 이뇨제 (Potassium-Sparing Diuretics) — 나트륨 배설을 촉진하면서 칼륨 배설을 억제하는 이뇨제 군. 스피로놀락톤(알도스테론 길항제), 에플레레논(Eplerenone), 아밀로라이드(Amiloride), 트리암테렌(Triamterene) 등이 포함됩니다. 고칼륨혈증 위험이 있어 주의가 필요합니다.