심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 다모증(Hirsutism)의 1차 치료제인 복합 경구 피임약(COC)의 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 환자는 전형적인 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 임상 양상(다모증, 여드름)을 보이며, 임신 계획이 없어 COC가 적절한 1차 선택입니다.
진단 및 치료 원칙: 다모증의 주된 원인은 안드로겐 과다(Androgen excess)입니다. COC는 이 안드로겐 수치를 낮추는 여러 경로를 통해 효과를 발휘합니다.
정답 근거 및 기전: 정답은 ④ 5-alpha reductase 효소 직접 억제입니다. COC는 이 효소를 직접 억제하지 않습니다. 5-alpha reductase 억제는 피나스테리드(Finasteride)나 두타스테리드(Dutasteride)와 같은 약물의 작용 기전입니다. COC의 다모증 개선 기전은 다음과 같습니다.
1. 난소의 안드로겐 생성 감소: 에스트로겐 성분이 뇌하수체(Pituitary)의 LH 분비를 억제하여, 난소의 테스토스테론(Testosterone) 생성을 줄입니다 (보기 2, 3).
2. SHBG 증가로 유리 테스토스테론 감소: 에스트로겐 성분이 간에서 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG) 합성을 증가시켜, 혈중 유리(Free) 테스토스테론 농도를 낮춥니다 (보기 1).
3. 배란 억제: 이는 COC의 기본 작용으로, 안정적인 호르몬 환경을 유지하고 난소 활동을 억제하는 데 기여합니다 (보기 5).
오답 분석:
- 감별 포인트! 보기 1, 2, 3, 5는 모두 COC의 실제 작용 기전입니다. 특히 보기 4는 COC가 아닌 다른 약물(5-alpha reductase 억제제)의 기전이므로, "옳지 않은 것"을 고르라는 문제 지시에 정확히 부합합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 22세 여성, 다모증(F-G score 11) 및 여드름 주소. 임신 계획 없음. BMI 정상.
진단적 접근: 다모증 평가 시 F-G(Ferriman-Gallwey) 점수(≥8)는 의미 있는 다모증을 시사합니다. 총 테스토스테론(Total Testosterone), 유리 테스토스테론(Free Testosterone), SHBG, DHEA-S 측정으로 안드로겐 과다를 확인하고 원인(난소성 vs 부신성)을 감별합니다. 난소 초음파로 다낭성 난소(PCO) 소견을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 임신 계획이 없는 경우, COC가 1차 치료입니다. 다모증 개선에는 최소 6개월 이상의 투여가 필요합니다. COC 단독으로 효과가 부족한 경우, 안드로겐 수용체 차단제(스피로놀락톤)를 추가할 수 있습니다. 5-alpha reductase 억제제(피나스테리드)는 태아 기형 위험이 있어, 임신 가능성이 있는 여성에서는 절대 금기이며, 보통 2차 치료제로 고려됩니다.
주의사항: COC 시작 전 반드시 혈전증(Thrombosis) 위험 인자(흡연, 고령, 비만, 혈전증 가족력 등)를 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.