다낭 난소 증후군

24세 여성이 3개월간의 무월경 후 갑작스러운 다량의 질출혈(Acute AUB)로 응급실에 내원했다. V/S 100/60 mmHg, 105회/분, 20회/분, 36.7℃. Hgb 8.5 g/dL. Beta-hCG 음성. PCOS가 강력히 의심된다. 이 환자의 출혈 원인(기전)으로 가장 가능성이 높은 것은?

1 프로게스테론 소퇴성 출혈 (Progesterone withdrawal)
2 에스트로겐 파탄성 출혈 (Estrogen breakthrough bleeding) ✓ 정답
3 자궁내막 위축성 출혈 (Atrophic bleeding)
4 자궁경부암 출혈
5 혈액응고장애 (AUB-C)

해설

PCOS(만성 무배란)는 프로게스테론 없이 에스트로겐만 지속적으로 자궁내막을 자극(Unopposed estrogen)합니다. 내막이 과도하게 두꺼워지다가 불안정해져 불규칙하게 탈락하는 것을 '에스트로겐 파탄성 출혈(Breakthrough bleeding)'이라 하며, AUB-O의 주된 출혈 양상입니다.

같은 주제 다음 문제28세 여성이 3개월 전부터 시작된 불규칙한 출혈로 내원했다. 월경 주기는 35~40일로 길어졌으며, 월경량이 불규칙하다. 내진에서 양측 난소에 다수의 작은 낭종…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 다낭성 난소 증후군(PCOS)이 강력히 의심되는 젊은 여성으로, 무배란성 자궁출혈(AUB-O)을 보입니다. 핵심 기전은 프로게스테론의 결핍 상태에서 에스트로겐의 지속적 자극(Unopposed estrogen)입니다.

정답 근거 및 기전: PCOS 환자는 만성적으로 배란이 되지 않아 황체가 형성되지 않습니다. 따라서 프로게스테론이 생성되지 않아, 에스트로겐만이 지속적으로 자궁내막을 증식시킵니다. 이렇게 두꺼워진 내막은 혈관 구조가 취약하고 불안정해져, 결국 부분적으로 무너지며 불규칙하고 다량의 출혈을 일으킵니다. 이를 에스트로겐 파탄성 출혈(Estrogen breakthrough bleeding)이라고 합니다. 이는 AUB-O의 전형적인 양상입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 프로게스테론 소퇴성 출혈은 배란 후 황체가 퇴화하며 프로게스테론 수치가 떨어질 때 발생하는 규칙적인 월경의 기전입니다. 이 환자는 무배란이므로 해당되지 않습니다.
③ 자궁내막 위축성 출혈은 에스트로겐이 부족한 상태(예: 폐경 후)에서 발생하는 소량의 출혈입니다.
④ 자궁경부암 출혈은 접촉성 출혈이 특징이며, 이 환자에게는 암을 의심할 만한 특별한 소견이 제시되지 않았습니다.
⑤ 혈액응고장애(AUB-C)는 출혈 장애 과거력이나 타박상 등 다른 증상이 동반되며, PCOS라는 명확한 구조적/배란성 원인이 있는 경우에는 1차 원인으로 보기 어렵습니다.

치료 알고리즘: 급성 다량 출혈이므로 1차 치료는 고용량 경구 피임약(Combined oral contraceptive pills)을 이용한 호르몬 치료로 출혈을 멈추는 것입니다. 이후 장기적으로는 PCOS 관리(체중 조절, 메트포민, 배란 유도 등)와 함께 프로게스테론(또는 경구 피임약)을 이용해 내막을 정기적으로 탈락시켜 예방합니다.

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