Rotterdam criteria에서 정의하는 초음파 상 다낭성 난소 형태(PCOM)의 기준으로 옳은 것은? (최신 기준)

2018년 최신 국제 가이드라인은 (최신 초음파 장비 기준) 한쪽 난소의 부피가 10 cc를 초과하거나, 또는 2-9mm 크기의 난포가 20개 이상 관찰될 때 PCOM으로 정의합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 진단 기준 중 하나인 초음파 소견에 대한 최신 지식을 묻고 있습니다. PCOS 진단에는 Rotterdam 기준이 널리 사용되며, 이는 다음 3가지 중 2가지를 만족해야 합니다: 1) 희발 배란/무배란, 2) 임상적/생화학적 고안드로겐혈증(Hyperandrogenism), 3) 초음파 상 다낭성 난소 형태(Polycystic Ovarian Morphology, PCOM).

정답 근거: 정답은 ③번입니다. 2018년 발표된 국제 PCOS 진단 가이드라인(International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome)에 따르면, 초음파 상 PCOM의 정의는 한쪽 난소의 부피가 10 cc를 초과하거나, 또는 직경 2-9mm의 난포가 한쪽 난소에 20개 이상 관찰되는 경우입니다. 이는 고해상도 초음파(초음파 탐침 주파수 ≥8 MHz)를 사용할 때의 기준입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! "양측 난소 부피 각각 5 cc 초과"는 2003년 Rotterdam 기준 초기 버전에서 사용된 낡은 기준입니다. 현재는 더 엄격한 10 cc 기준으로 변경되었습니다.
② "한쪽 난소에 5mm 이하 난포 5개 이상"은 기준에 맞지 않습니다. 난포 크기는 2-9mm로 정의되며, 개수는 20개 이상이어야 합니다.
④ "양측 난소에 10mm 초과 우성 난포 관찰"은 PCOM의 특징이 아닙니다. 오히려 정상 배란 주기에서 우성 난포가 성장하는 소견이거나, 다른 난소 기능 장애를 시사할 수 있습니다.
⑤ "난소 기질(stroma)의 고에코 소견"은 과거 연구에서 PCOS와 연관되었던 소견이지만, 현재의 공식적인 PCOM 진단 기준에는 포함되지 않습니다. 객관적 정량화가 어렵기 때문입니다.

핵심 알고리즘 PCOS 진단 (Rotterdam 기준, 3중 2) → 1. 무배란/희발배란 (생리 불순) → 2. 고안드로겐혈증 (다모증, 여드름, 혈중 테스토스테론 상승) → 3. 초음파 PCOM (난소 부피 >10cc 또는 2-9mm 난포 ≥20개/난소) → 진단 확정 → 생활습관 교정, 배란 유도, 호르몬 조절 치료.

감별 진단 table

질환	주요 특징	초음파 소견 (PCOS와의 차이점)
다낭성 난소 증후군 (PCOS)	Rotterdam 기준 3중 2, 대사증후군 동반 가능성 높음	PCOM: 난소 부피 >10cc 또는 2-9mm 난포 ≥20개
감별 포인트! 기능성 하수체 종양 (프로락틴종 등)	무월경, 유즙분비, 고프로락틴혈증	난소는 정상 소견 또는 다낭성 변화 가능. 핵심은 뇌 MRI로 종양 확인.
감별 포인트! 선천성 부신 과형성 (CAH)	생화학적 고안드로겐혈증, 유전적 결함 (21-수산화효소 결핍 등)	난소는 정상 또는 다낭성 변화. 혈중 17-OHP 수치 상승이 진단적.
갑상선 기능 저하증	무월경, 체중 증가, 피로, 고프로락틴혈증 2차성	난소 소견 비특이적. TSH 상승이 진단적.

약물 포인트 PCOS 치료는 목표에 따라 다릅니다.
• 배란 유도 (불임 치료): 1차 약제는 클로미펜 시트레이트(Clomiphene citrate). 기전은 에스트로겐 수용체 길항을 통한 GnRH 분비 촉진.
• 월경 주기 조절/안드로겐 억제: 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs). 기전은 LH 분비 억제 및 SHBG 증가로 유리 테스토스테론 감소.
• 인슐린 저항성 개선: 메트포민(Metformin). 특히 비만이 있거나 내당능 장애가 동반된 경우 보조적으로 사용.

KMLE 족보 암기법 • PCOM 초음파 기준 암기: "한 난소에 10(cc) 넘고, 20(개) 넘는다" → 난소 부피 10cc 초과, 2-9mm 난포 20개 이상.
• Rotterdam 기준 암기: "배(배란장애), 안(안드로겐 과다), 초(초음파 PCOM) – 3중 2"

최신 가이드라인 변화 • 핵심 변화: 2018년 가이드라인에서 PCOM의 난포 개수 기준이 한쪽 난소당 12개에서 20개로 상향되었습니다. 이는 고해상도 초음파의 보급으로 건강한 여성에서도 많은 수의 작은 난포가 관찰될 수 있어, 과잉 진단을 방지하기 위함입니다.
• 주의: Pathognomonic! 초음파 검사는 생리 시작 3-5일째에 시행해야 합니다(기초 난포 수 평가). 배란기나 황체기에 시행하면 정확도가 떨어집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성이 생리 불순(3-4개월에 한 번)과 얼굴, 턱의 심한 여드름을 주소로 내원했습니다. 체질량 지수(BMI)는 26 kg/m²입니다.

진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(생리 주기, 다모증 정도) 및 초음파 검사(질초음파). 생리 시작 3-5일째에 시행하여 PCOM 소견 확인.
2. 확진을 위한 검사: 혈청 호르몬 검사. 총 테스토스테론, 유리 테스토스테론, SHBG, LH, FSH, 프로락틴, TSH 등을 측정하여 고안드로겐혈증과 다른 원인(갑상선기능저하증, 고프로락틴혈증)을 배제합니다. 필요시 75g 경구 당부하 검사로 내당능 장애 확인.

치료 계획: 환자의 주된 불편이 여드름과 생리 불순이므로, 1차 치료는 경구 피임약(COCs)을 시작합니다. 동시에 체중 감량(식이 조절, 운동)을 강력히 권고합니다. 메트포민은 2차 치료제로, 당대사 이상이 명확히 확인된 경우 추가 고려합니다.

주의사항: 경구 피임약 시작 전 반드시 혈전증 위험 인자(흡연, 가족력, 비만 등)를 평가해야 합니다. 고안드로겐 증상이 갑자기 심해지거나 남성화(탈모, 음성 굵어짐)가 나타나면 안드로겐 분비 종양을 의심하고 복부/골반 CT 등을 추가로 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "PCOS 문제에서 '초음파 상 다낭성 난소' 기준을 물을 때는, 무조건 '20개, 10cc'라는 숫자를 먼저 떠올리세요! 예전에 배운 12개나 5cc는 이제 오답입니다. 최신 가이드라인 변화는 국시에서 단골 소재니까 꼭 외워두세요. 또, PCOM 소견만으로 PCOS를 진단하지는 않는다는 점! Rotterdam 기준 '3중 2'를 항상 기억하세요."