Rotterdam criteria는 (1)무배란, (2)고안드로겐혈증, (3)초음파 상 PCOM 중 2가지 이상을 만족하고, (4)다른 원인 질환(CAH, 쿠싱, 갑상선 등)을 배제할 때 진단합니다. 인슐린 저항성은 PCOS의 핵심 병태생리이지만, 진단 기준 자체에는 포함되지 않습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 진단 기준에 대한 정확한 이해를 묻는 문제입니다. 핵심은 진단 기준에 포함된 항목과 병태생리적 특징을 구분하는 것입니다.
진단 분석 (Diagnosis): 로테르담 기준(Rotterdam criteria)은 PCOS 진단을 위한 가장 널리 사용되는 기준입니다. 이 기준은 다음 3가지 요소 중 2가지 이상을 만족하고, 다른 원인 질환을 배제했을 때 진단합니다.
1. 만성 무배란(Oligo- or Anovulation)
2. 임상적/생화학적 고안드로겐혈증(Clinical/biochemical hyperandrogenism)
3. 초음파 상 다낭성 난소 형태(Polycystic ovarian morphology, PCOM)
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ④ 인슐린 저항성(Insulin resistance)입니다. 인슐린 저항성은 PCOS의 매우 흔하고 중요한 병태생리적 기전으로, 고안드로겐혈증과 무배란을 유발하는 핵심 원인 중 하나입니다. 그러나, 감별 포인트! 진단 기준(definition)과 병태생리(pathophysiology)는 다릅니다. 인슐린 저항성은 진단을 위한 필수 조건이 아니며
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 24세 여성. 주소: 생리 불규칙과 얼굴, 턱의 여드름 증가. 월경 주기는 45-90일 간격. BMI 28 kg/m². 신체검진: 경미한 다모증(Hirsutism)과 중증 여드름(Acne). 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 생리 3-5일차에 기초 호르몬 검사(FSH, LH, Testosterone, SHBG, DHEA-S), TSH, 프로락틴(Prolactin). LH:FSH 비율 > 2:1, 테스토스테론 상승을 확인.
2. 확진 검사: 골반 초음파. 양측 난소에 12개 이상의 작은 난포(PCOM) 확인.
3. 배제 검사: 17-OHP 검사로 CAH 배제. 임상적으로 쿠싱 증후군 의심 소견 없음.
치료 계획: 환자의 주된 불만이 생리 불규칙과 여드름이므로, 경구 피임약(COC)을 1차 치료로 시작. 동시에 체중 감소를 위한 생활습관 교정(식이, 운동) 권고.
주의사항: COC는 혈전증(Thromboembolism) 위험을 높이므로, 흡연자, 35세 이상, 편두통 with aura가 있는 환자에게는 금기입니다.
레지던트 선배의 팁
"PCOS 문제에서 '진단 기준'을 물을 때는 반드시 로테르담 기준 3요소를 떠올리세요. 인슐린 저항성은 병인으로 중요하지만, 진단서에 적는 기준은 아닙니다. 마치 고혈압의 진단 기준이 '수축기 혈압 ≥140 mmHg'인 것처럼, 병인(신장 문제, 내분비 이상 등)은 진단 기준에 들어가지 않는 것과 같은 이치예요. 기준(Criteria)과 기전(Mechanism)을 혼동하지 마세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.