KMLE 핵심 해설
이 환자는
비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB) 중
월경과다(HMB)를 주소로 하며, 원인은
자궁근종(Leiomyoma, AUB-L)로 확인되었습니다. 핵심 조건은 "자궁 보존을 원한다"는 점입니다.
진단 및 치료 원칙: AUB의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 이 경우 원인은
근층 내 근종(Intramural myoma)입니다. 환자가 약물 치료(
LNG-IUD)를 원하지 않고 수술을 원하며, 자궁을 보존하고 싶어 합니다. 따라서
근종 절제술(Myomectomy)이 가장 적절한 수술적 선택입니다. 이는 근종을 제거하면서 자궁을 보존하여 생식 기능을 유지할 수 있게 해줍니다.
정답 근거: 근종 절제술은 출혈의 원인인 근종을 직접 제거하는
원인 치료이며, 환자의 자궁 보존 요구를 충족시킵니다. 가이드라인상, 생식 연령의 여성에서 증상을 유발하는 근종이 있고 자궁 보존을 원할 때 표준 치료법입니다.
오답 분석:
①
자궁 적출술(Hysterectomy): 자궁을 완전히 제거하므로, 환자가 원하는 "자궁 보존" 조건에 맞지 않습니다. 이는 최종적인 치료법으로, 다른 보존적 치료에 실패했거나 환자가 더 이상의 임신을 원하지 않을 때 고려됩니다.
②
자궁내막 절제술(Endometrial Ablation): 이 술기는
감별 포인트! 자궁내막 자체를 파괴하여 출혈을 줄이는 방법입니다. 그러나 이 환자의 출혈 원인은 자궁내막이 아닌
근종입니다. 또한, 근종이 4cm로 크기가 상당하여 자궁강 변형을 일으킬 수 있어, 자궁내막 절제술의 효과가 떨어지고 시술 자체가 어려울 수 있습니다. 주로 AUB-E(자궁내막 원인)나 AUB-O(배란 장애)에서 고려됩니다.
④
자궁 동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE): 비수술적 중재 시술로, 근종에 혈액을 공급하는 동맥을 막아 근종을 위축시킵니다. 자궁 보존이 가능한 옵션이지만, 문제에서는 명시적으로 "수술을 고려 중"이라고 했습니다. UAE는
수술적 옵션이 아닌 중재적 시술로 분류됩니다. 또한, 근종 절제술에 비해 향후 임신 시 합병증(태반 이상, 조산 등) 위험이 높을 수 있어, 가임기 여성에서는 신중히 고려해야 합니다.
⑤
자궁경하 용종 절제술(Hysteroscopic Polypectomy): 이 술기는
점막하 근종(Submucosal myoma)이나
자궁내막 용종(Endometrial Polyp, AUB-P)을 제거하는 데 사용됩니다. 문제에서 "점막하 근종은 아니다"라고 명시했으므로, 이 술기의 적응증이 아닙니다.
핵심 알고리즘
AUB + 자궁근종 + 자궁 보존 원함 → 치료 선택
1. 약물 치료 시도 (LNG-IUD, 트라넥삼산 등) → 실패 또는 거부 시
2. 자궁 보존 원하면 →
근종 절제술(Myomectomy) (수술) 또는
자궁 동맥 색전술(UAE) (중재)
3. 자궁 보존 불필요하면 → 자궁 적출술
감별 진단 table
| 술기 | 적응증 (AUB 원인별) | 자궁 보존 | 비고 |
|---|
| 근종 절제술 | AUB-L (근종), 특히 가임기 여성 | Yes | 원인 치료, 수술 |
| 자궁내막 절제술 | AUB-E, AUB-O (내막/배란 문제) | Yes | 임신 원하지 않는 여성, 근종이 크면 비추천 |
| 자궁 동맥 색전술 | AUB-L (근종), 수술 위험이 높은 환자 | Yes | 중재 시술, 임신 계획 시 신중 |
| 자궁 적출술 | 다양한 AUB 원인, 보존 치료 실패 시 | No | 확정적 치료 |
| 자궁경하 용종 절제술 | AUB-P (용종), 점막하 근종 | Yes | 자궁경을 통한 시술 |