만성 AUB-O (배란 장애) 환자에서 자궁내막 보호를 위해 1차적으로 사용되는 약물 계열은?

AUB-O 환자는 에스트로겐에 지속적으로 노출(unopposed estrogen)되어 자궁내막증식증 및 암의 위험이 있습니다. 프로게스틴은 에스트로겐에 대한 길항 작용(자궁내막을 분비기로 전환 및 탈락 유도)을 통해 자궁내막을 보호합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비정상 자궁 출혈-배란 장애(AUB-O)의 병태생리와 핵심 치료 원칙을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): AUB-O는 배란이 일어나지 않아 황체기(Progesterone)가 형성되지 않는 상태입니다. 이로 인해 자궁내막은 에스트로겐(Estrogen)의 지속적 자극만 받게 되고(unopposed estrogen), 과도하게 증식합니다. 증식된 내막은 불안정해져 불규칙하고 장기간의 출혈을 일으키며, 장기적으로는 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial Cancer)의 위험을 높입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 상태에서 가장 중요한 치료 목표는 자궁내막을 보호하고 정상화하는 것입니다. 프로게스틴(Progestin)은 에스트로겐의 작용을 길항하여 자궁내막을 증식기에서 분비기로 전환시키고, 약물 중단 시 탈락성 출혈(Withdrawal Bleeding)을 유도하여 증식된 내막을 정리합니다. 따라서 AUB-O의 1차 약물 치료이자 자궁내막 보호의 핵심입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 에스트로겐(Estrogen): 이미 과도한 에스트로겐 환경이 문제이므로, 추가 투여는 증상을 악화시키고 위험을 증가시킵니다. 급성 대량 출혈 시 일시적으로 출혈을 멈추기 위해 프로게스틴과 병용할 수는 있지만, 단독으로는 금기입니다.
③번 NSAIDs: 월경과다(AUB-E)에서 일차적으로 출혈량을 줄이는 데 사용되지만, 자궁내막 보호 효과는 없습니다.
④번 GnRH agonist: 중증 증상이나 수술 전 보조 치료로 사용되며, 에스트로겐 수치를 급격히 떨어뜨려 가역적 폐경 상태를 유도합니다. 1차 치료제가 아닙니다.
⑤번 트라넥삼산(TXA): 섬유소용해를 억제하여 출혈을 감소시키는 항섬유소용해제로, 월경과다(AUB-E)의 1차 치료제입니다. 자궁내막 보호 효과는 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, 불규칙한 월경과 장기간의 출혈을 주소로 내원. 마지막 월경은 6주 전 시작되어 지금까지 지속 중. 체중 증가와 여드름이 있습니다. 초음파상 자궁내막 두께 15mm (정상 분비기: 약 7-16mm, 하지만 이 환자는 배란 장애로 인해 지속적 증식 상태).
진단적 접근: 1) 배란 유무 확인 (기초체온, 황체기 프로게스테론), 2) 갑상선 기능 검사 및 프로락틴 검사 (이차성 원인 배제), 3) 자궁내막 생검 (40세 이상, 또는 장기간 무배란으로 인한 암 위험 평가).
치료 계획: 1) 프로게스틴 요법 (예: 메드록시프로게스테론 아세테이트(MPA) 10mg/일, 월경 주기 16~25일째 10일간 투여). 내막을 정리하고 보호합니다. 2) 배란 유도 (임신을 원하는 경우).
주의사항: 프로게스틴 단독 치료 중 돌발출혈(Breakthrough Bleeding)이 발생할 수 있습니다. 치료 후에도 불규칙 출혈이 지속되면 자궁내막 병변(용종, 점막하 근종, 암)을 의심하고 추가 평가가 필요합니다.