KMLE 핵심 해설
이 문제는
비정상 자궁출혈(AUB, Abnormal Uterine Bleeding) 환자에서
가장 먼저 시행해야 할 필수 검사를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단적 접근: 가임기 여성에서 생리 주기, 기간, 양에 이상이 있는 모든 출혈은
감별 포인트! 임신과 관련된 출혈을 반드시 의심해야 합니다. 이는 자궁외 임신(Ectopic pregnancy), 유산(Abortion), 포상기태(Hydatidiform mole) 등 생명을 위협할 수 있는 응급 상황을 배제하기 위함이며, 진단이 확립되지 않은 상태에서 함부로 호르몬 치료나 수술을 시행할 경우 치명적 결과를 초래할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 가이드라인상 가임기 여성의 AUB 평가에서
첫 번째이자 가장 중요한 단계는 임신 여부 확인입니다.
혈청 Beta-hCG 검사는 소변 검사보다 더 민감하고 정확하여 초기 임신도 확인할 수 있어, 모든 AUB 환자에서
반드시 선행되어야 합니다. 임신이 배제된 후에야 갑상선 기능 이상, 프로락틴 증가, 응고 장애, 자궁경부 병변 등 다른 원인에 대한 평가가 이루어집니다.
오답 분석:
①
갑상선 기능 검사(TSH): 갑상선 기능저하증/항진증은 AUB의 흔한 내분비 원인이지만,
임신 여부 확인 이후에 시행하는 검사입니다.
③
프로락틴 검사: 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)은 무배란을 유발해 AUB를 일으킬 수 있으나, 마찬가지로 2차 평가에 해당합니다.
④
혈액응고 검사: 폰 빌레브란트병(von Willebrand disease) 등 출혈성 질환이 의심될 때 고려하지만, 모든 AUB 환자에서 선별 검사로 시행하지는 않습니다.
⑤
자궁경부암 세포진 검사(Pap smear): 자궁경부암 선별 검사이며, 급성 출혈의 직접적인 원인 규명보다는 암 검진의 목적이 강합니다. 출혈 중인 경우 검사 정확도가 떨어질 수 있어, 우선순위가 낮습니다.
핵심 알고리즘
가임기 여성 AUB 평가 첫 단계:
혈청 또는 소변 hCG 검사 (임신 여부 확인) → 음성 → 자궁초음파 및 내분비 검사 등 원인 규명 → 양성 → 자궁초음파로 자궁내/자궁외 임신 감별 → 적절한 치료(산과적 관리)
감별 진단 table
| 원인 카테고리 (PALM-COEIN) | 대표 질환/상태 | 주요 검사 |
|---|
| 임신 관련 (가장 먼저 배제!) | 자궁외 임신, 유산, 포상기태 | Beta-hCG, 초음파 |
| 구조적 원인 (PALM) | 용종, 자궁근종, 선근증, 악성종양 | 초음파, MRI, 조직 검사 |
| 비구조적 원인 (COEIN) | 응고장애, 배란장애, 자궁내막, 약물, 미분류 | 응고검사, 호르몬 검사(TSH, 프로락틴) |
약물 포인트
Beta-hCG (사람융모성선자극호르몬):
-
기전: 수정란 착상 후 태반의 융모세포에서 분비. 임신 진단의 표지자.
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KMLE 팁: 혈청 검사가 소변 검사보다 민감도가 높아 조기 임신 진단에 유용. 자궁외 임신에서는 일반적으로 정상 자궁내 임신보다 상승 속도가 느립니다(48시간마다 66% 미만 상승).