27세 초산부가 임신 35주에 심한 우상복부 통증과 오심으로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 152/98… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

27세 초산부가 임신 35주에 심한 우상복부 통증과 오심으로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 152/98mmHg, HR 92회/분, RR 20회/분, BT 36.9℃. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

혈액검사: Hb 9.8 g/dL, Platelet 75,000/μL, AST 285 U/L, ALT 312 U/L, LDH 850 U/L, Total bilirubin 2.1 mg/dL, 말초혈액도말에서 적혈구 파편
해설
용혈(빈혈, 고빌리루빈혈증, LDH 상승, 적혈구 파편), 간효소 상승, 혈소판 감소가 있어 HELLP 증후군이다. 우상복부 통증은 간 피막 확장 때문이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 35주의 초산부로, 우상복부 통증과 혈소판 감소증(Thrombocytopenia), 간효소 수치 상승, 용혈(Hemolysis) 증거를 보입니다. 이는 HELLP 증후군의 전형적인 삼중주(Triad)입니다.

진단 분석: 1. 용혈(Hemolysis): 정상보다 낮은 헤모글로빈(Hb 9.8 g/dL), 상승된 LDH(850 U/L), 상승된 총 빌리루빈(2.1 mg/dL), 그리고 Pathognomonic!인 말초혈액도말에서의 적혈구 파편(Schistocytes)이 결정적 증거입니다. 2. 간효소 상승(Elevated Liver enzymes): AST, ALT가 현저히 상승했습니다. 3. 혈소판 감소(Low Platelets): 혈소판 수치가 75,000/μL로 감소했습니다.

핵심! HELLP 증후군은 자간전증(Preeclampsia)의 중증 형태로, 간의 미세혈관 경련과 혈관내피 손상이 기저에 있습니다. 우상복부 통증은 간 피막의 급격한 팽창(간출혈, 간혈종의 위험 신호)으로 인해 발생합니다. 혈압이 152/98mmHg로 경도 상승했지만, HELLP 증후군은 고혈압이 경미하거나 없을 수도 있어 감별에 주의해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 초산부, 임신 35주. 주소(CC): 심한 우상복부 통증, 오심.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 응급실에서 V/S 측정과 함께 전혈구검사(CBC), 간기능검사(LFT), LDH, 말초혈액도말 검사가 필수입니다. 본 증례는 바로 이 검사들을 수행한 결과입니다. 2. 확진 검사: HELLP 증후군은 임상적 및 검사실적 기준으로 진단합니다. CT나 MRI는 간혈종이나 파열이 의심될 때 시행합니다.
치료 계획: 1. 최종 치료는 분만(Delivery)입니다. 임신 34주 이후의 HELLP 증후군에서는 태아의 폐 성숙을 기다리지 않고 조기 분만을 시행합니다. 2. 분만 전 처치: 경련 예방을 위한 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정주, 혈압 조절, 혈소판 수혈(출혈 위험이 높거나 수술 전) 등을 고려합니다.
주의사항: 우상복부 통증이 갑자기 악화되면 간 피막하 혈종(Subcapsular hematoma) 파열을 의심해야 하는 응급 상황입니다. 이는 복통, 쇼크, 급사로 이어질 수 있습니다.

핵심 개념

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