Case Analysis
32세 경산모, 임신 28주. 정기 산전 검진에서 혈압이 145/95 mmHg로 측정되었으며, 2주 전에도 140/90 mmHg였습니다. 이는 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg, 두 번 이상 측정)에 해당합니다. 소변검사에서 단백뇨는 음성이며, 혈액검사도 정상입니다. 미국산부인과학회(ACOG) 및 대한산부인과학회 가이드라인에 따르면, 임신 20주 이후에 고혈압이 새로 발생했으나 단백뇨나 다른 자간전증(Preeclampsia)의 중증 징후(혈소판 감소, 간기능 이상, 신기능 장애, 폐부종, 시각/뇌 증상)가 없는 경우, 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)으로 진단합니다. 본 증례는 이에 정확히 부합합니다.
Mnemonic
고혈압 임신부의 진단 분류를 기억하는 법: "20주 전후로 나눠라, 단백뇨 유무로 가른다."
* 임신 20주 이전에 발견된 고혈압 → 만성 고혈압(Chronic Hypertension) (임신 전부터 존재했을 가능성 높음)
* 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압 → 여기서 다시 분기
* 단백뇨 없음 → 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)
* 단백뇨 있음 (≥300 mg/24시간 또는 단백/크레아티닌 비 ≥0.3) → 자간전증(Preeclampsia)
Management임신성 고혈압(Gestational Hypertension)의 관리 목표는 모체의 중증 고혈압 합병증을 예방하고, 자간전증(Preeclampsia)으로의 진행을 감시하며, 태아의 안녕을 보장하는 것입니다.
1. 감시 및 추적 관찰: 산모는 주 1-2회 외래 방문을 통해 혈압 모니터링과 자간전증 징후(두통, 시야 이상, 상복부 통증)에 대한 교육을 받아야 합니다. 태아 성장 초음파 및 태아 안녕 평가(NST, BPP)를 정기적으로 시행합니다.
2. 약물 치료: 중증 고혈압(수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥110 mmHg)이 있는 경우 항고혈압제를 시작하여 혈압을 120-160/80-105 mmHg 범위로 조절합니다. 1차 치료제로 라베탈롤(Labetalol)이나 니페디핀(Nifedipine)을 사용합니다.
3. 분만 시기: 임신 37주 0일 이후에는 분만을 유도합니다. 34-37주 사이에 자간전증으로 진행하는 경우, 태아 폐성숙을 촉진한 후 분만을 고려합니다.
Critical Warning
* ACE 억제제나 ARB는 태아 신장에 치명적 영향을 미쳐 금기입니다.
* "단백뇰가 음성이니까 안심"하면 안 됩니다. 임신성 고혈압 환자의 25-50%는 자간전증으로 진행합니다. 지속적인 감시가 필수입니다.
* 혈압 강하 시 지나치게 급격하게 낮추지 마세요. 태반 관류를 급격히 감소시켜 태아 곤란증을 유발할 수 있습니다.
임신성 고혈압 — 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압으로, 단백뇨나 다른 자간전증의 중증 징후가 없는 상태. 자간전증으로 진행할 위험이 있어 세심한 감시가 필요합니다.
자간전증 — 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압과 단백뇨(≥300 mg/24시간) 또는 다른 말단 장기 기능 장애(혈소판 감소, 간기능 이상, 신기능 장애, 폐부종, 신경학적 증상)를 특징으로 하는 임신 합병증입니다.