KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 34주의 초산모로, 혈압 170/115 mmHg, 심한 두통, 시야 흐림, 그리고 소변 단백뇨 3+를 보입니다. 이는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 전형적인 증상입니다. 핵심은 모체의 위험을 먼저 관리하는 것입니다. 혈압이 160/110 mmHg 이상일 때는 감별 포인트! 모체의 뇌출혈, 뇌부종, 심부전, 태반 조기 박리 등의 급성 합병증 위험이 매우 높아집니다. 따라서 가장 우선적인 처치는 급성 혈압 강하입니다.
Hydralazine 또는 Labetalol은 중증 고혈압 위기(hypertensive crisis)에서 모체 보호를 위한 1차 선택 약물입니다. Hydralazine은 직접 혈관 확장제로 작용하고, Labetalol은 알파 및 베타 차단제로 작용하여 안전하게 혈압을 낮춥니다. 목표는 수축기 혈압을 140-150 mmHg, 이완기 혈압을 90-100 mmHg 범위로 서서히 낮추는 것입니다.
오답 분석
① 저용량 아스피린: 자간전증의 예방을 위해 고위험군 임산부(예: 이전 자간전증 병력, 만성 고혈압, 당뇨 등)에게 임신 초기(12-16주)부터 투여하는 약물입니다. 이미 발병한 중증 자간전증의 급성기 치료가 아닙니다.
② 황산마그네슘(Magnesium sulfate): 자간전증 환자에서 자간(eclampsia) 발작(경련)을 예방하고 치료하기 위한 필수 약물입니다. 그러나 그 작용은 항경련이며, 직접적인 항고혈압 효과는 미미합니다. 혈압 조절 후 바로 시작해야 할 다음 단계의 치료입니다.
④ Calcium gluconate: 황산마그네슘 투여 중 발생할 수 있는 마그네슘 중독(Magnesium toxicity) (호흡 억제, 심장 정지)에 대한 해독제입니다. 급성기 1차 치료제가 아닙니다.
⑤ Furosemide(이뇨제): 자간전증은 혈관 수축과 혈관 내 용적 감소 상태입니다. 이뇨제는 혈관 내 용적을 더 감소시켜 태반 관류를 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다. 심부전이나 폐부종이 동반된 특수한 경우에만 고려됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 초산모, 임신 34주. 혈압 170/115 mmHg, 심한 두통, 시야 흐림. 소변 단백뇨 3+.진단적 접근: 1) 즉각적인 혈압 측정 확인, 2) 혈액 검사(혈소판, 간기능, 신기능, LDH, 요산), 3) 태아 상태 평가(NST, 초음파).치료 계획:
1. 최우선: 급성 혈압 강하 - Hydralazine (5-10mg IV) 또는 Labetalol (20mg IV, 필요 시 반복) 투여.
2. 다음 단계: 자간 예방 - 혈압이 안정화되면 즉시 황산마그네슘 부하량(Loading dose) (4-6g IV) 투여 시작.
3. 최종 치료: 분만 - 임신 34주 이상의 중증 자간전증에서는 태아 성숙도와 관계없이 분만(Delivery)이 근본적인 치료입니다. 혈압 조절과 자간 예방 요법을 시작한 후 분만을 준비합니다.주의사항: 혈압을 지나치게 빠르게 또는 과도하게 낮추면 태반 관류가 급격히 감소하여 태아에게 위험할 수 있습니다. 목표 혈압 범위를 유지해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"자간전증 관리 알고리즘은 ABC가 아니라 'BMS' 순서라고 외우세요! Blood pressure control (혈압 조절) → Magnesium (자간 예방) → Steroid (태아 폐성숙 촉진, 필요 시) & Stable for delivery (분만을 위한 안정화). 혈압이 160/110 이상이면 무조건 B(혈압조절)부터 시작해야 합니다. 황산마그네슘은 절대 빼먹으면 안 되지만, 순서를 혼동하지 마세요!"