Case Analysis
35세 임신 32주 여성입니다. 주호소는 두통과 시야 흐림으로, 이는 중추신경계 자극 증상을 시사합니다. V/S에서 BP 165/110 mmHg로 현저한 고혈압이 확인됩니다. 검사 소견에서 단백뇨 3+, 혈소판 95,000/μL (혈소판감소증), AST 120 U/L, ALT 135 U/L (간효소 상승), 그리고 LDH 증가가 동반되었습니다. 이는 단순한 전자간증(Preeclampsia)의 진단 기준(임신 20주 이후의 고혈압과 단백뇨)을 넘어서는 소견입니다. 혈소판 감소와 간효소 상승은 HELLP 증후군의 핵심 구성 요소로, 이는 전자간증의 중증 합병증으로 분류됩니다. 교과서(Williams Obstetrics)에 따르면 HELLP 증후군은 Hemolysis(용혈, LDH 상승으로 추정), Elevated Liver enzymes(간효소 상승), Low Platelets(혈소판 감소)의 삼중주로 정의됩니다. 본 증례는 이 세 가지 요소를 모두 보여주고 있어 HELLP 증후군이 가장 적합한 진단입니다.
Mnemonic
HELLP 증후군: 이름 자체가 가장 좋은 암기법입니다.
- Hemolysis (용혈, LDH 상승)
- Elevated Liver enzymes (간효소 상승)
- Low Platelets (혈소판 감소)
이 세 가지가 함께 있을 때를 의심하세요.
임상 시나리오
Management
HELLP 증후군의 확정 진단 시, 유일한 근본 치료는 태아와 태반의 만출(Delivery)입니다. 임신 주수(32주)를 고려하여 스테로이드(베타메타손) 투여로 태아 폐 성숙을 촉진한 후 분만을 계획합니다. 고혈압 조절을 위해 Labetalol 또는 Hydralazine 정주를 사용하며, 자간증(eclampsia) 예방을 위해 Magnesium sulfate 정주 요법을 반드시 시작합니다. 혈소판 수치가 심하게 낮아 출혈 위험이 높은 경우(< 50,000/μL 이하) 분만 전/중 혈소판 수혈을 고려합니다. 환자 모니터링은 중환자실 수준으로 집중적으로 이루어져야 합니다.
Critical Warning
1. HELLP 증후군을 단순한 전자간증으로 오인하고 분만을 지연시키는 것은 치명적입니다. 간피막하혈종 또는 간파열로 이어질 수 있습니다.
2. 고혈압 조절 시 ACE 억제제나 ARB는 태아 기형을 유발하므로 절대 금기입니다.
3. Magnesium sulfate 투여 시 심부건반사 소실, 호흡 억제, 이뇨 감소 등 중독 증상을 주기적으로 평가해야 합니다.
핵심 개념
HELLP 증후군 — Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets의 머리글자로, 전자간증(Preeclampsia)의 중증 합병증입니다. 용혈(미세혈관병용혈성빈혈), 간효소 상승, 혈소판 감소를 특징으로 하며, 모체와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
전자간증 — 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg)과 단백뇨(24시간 요 단백 ≥300mg 또는 단백/크레아티닉 비 ≥0.3)가 동반된 상태. 전신성 혈관 내피 손상이 기저 병태생리입니다.
자간증 — 전자간증(Preeclampsia) 환자에서 경련(Seizure)이 발생한 상태로, 뇌부종, 뇌출혈 등으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. Magnesium sulfate가 예방 및 치료의 일차 약제입니다.
Magnesium sulfate — 자간증(Eclampsia)의 예방 및 일차 치료제로 사용되는 약물입니다. 중추신경계에 작용하여 경련을 억제합니다. 치료 농도와 중독 농도가 가까우므로 심부건반사, 호흡수, 이뇨량을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
단백뇨 — 소변에 단백이 비정상적으로 배출되는 상태. 전자간증의 진단 기준 중 하나이며, 신장 사구체의 손상을 반영합니다. 현장 검사(뇨검사지)에서 1+ 이상일 경우 정량 검사(24시간 요 단백 또는 단백/크레아티닉 비)로 확인해야 합니다.
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