HELLP 증후군의 진단 기준으로 옳은 것은?

HELLP 증후군: Hemolysis(용혈-LDH >600, bilirubin >1.2, 말초혈액도말 이상), Elevated Liver enzymes(AST/ALT >2배), Low Platelets(

KMLE 핵심 해설 이 문제는 HELLP 증후군의 정의를 묻는 기본적인 암기 문제입니다. HELLP 증후군은 임신 중증 고혈압 장애(Preeclampsia)의 심각한 합병증 중 하나로, 그 이름 자체가 진단 기준의 세 가지 요소를 나타냅니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): HELLP 증후군은 전형적으로 임신 3분기(특히 27-37주)에 발생하며, 상복부 통증이나 우상복부 통증, 오심, 구토, 권태감 등의 비특이적 증상으로 시작할 수 있습니다. Pathognomonic! 이 질환의 핵심은 Hemolysis(용혈), Elevated Liver enzymes(간효소 상승), Low Platelets(혈소판 감소)라는 세 가지 실험실 소견입니다. 따라서 정답은 이를 정확히 기술한 ①번입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): HELLP 증후군의 병태생리는 모세혈관 내피 손상과 혈관 경련으로 시작됩니다. 이로 인해 혈소판이 활성화되고 응고계가 과도하게 작동하며, 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)이 발생합니다. 또한, 간문맥 주위의 간세포 허혈과 괴사로 인해 간효소(AST, ALT)가 상승하고, 혈소판이 소모되어 혈소판 감소증이 나타납니다. 이 세 가지 요소가 동시에 존재할 때 HELLP 증후군으로 진단합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
②번 "고혈압 + 단백뇨 + 부종"은 전자간증(Preeclampsia)의 고전적인 3대 증상입니다. HELLP 증후군은 전자간증의 한 형태이지만, 모든 HELLP 증후군 환자가 반드시 이 세 가지를 모두 보이는 것은 아닙니다. 약 15-20%에서는 고혈압이나 단백뇨가 뚜렷하지 않을 수 있어 "비정형" 또는 "잠복성"으로 나타날 수 있습니다.
③번 "두통 + 시야장애 + 경련"은 자간증(Eclampsia)의 특징적인 증상입니다. 경련이 발생하면 자간증으로 진단하며, HELLP 증후군과 동반될 수 있습니다.
④번 "용혈 + 백혈구증가 + 혈소판증가"는 혈소판이 증가한다는 점에서 HELLP 증후군(혈소판 감소)과 정반대입니다. 백혈구 증가는 비특이적 소견일 뿐 진단 기준이 아닙니다.
⑤번 "간비대 + 황달 + 복수"는 간경변증(Liver Cirrhosis)이나 심한 간부전에서 보이는 소견입니다. HELLP 증후군에서 간피막하 혈종이나 간 파열과 같은 치명적 합병증이 발생할 수는 있지만, 이 세 가지는 진단 기준이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 34주 여성이 심한 우상복부 통증과 구토로 내원했습니다. 혈압은 150/95 mmHg이고, 소변 검사에서 단백뇨 2+가 나왔습니다.

진단적 접근: HELLP 증후군이 의심되면 즉시 실험실 검사를 시행해야 합니다. 필수 검사 패널은 완전혈구계산(CBC)(혈소판 수치 확인), 간기능검사(LFT)(AST, ALT, LDH, 총 빌리루빈), 말초혈액도말 검사(Schistocyte 파편혈구 확인)입니다. 혈소판 수치가 100,000/μL 미만, LDH가 600 U/L 이상으로 상승하면 진단을 강력히 시사합니다.

치료 계획: HELLP 증후군의 유일한 근본 치료는 분만(Delivery)입니다. 임신 주수와 모체-태아 상태를 평가하여 분만 시기를 결정합니다. 분만 전후에는 마그네슘 황산염(Magnesium Sulfate) 정주로 자간증 예방을 반드시 시행하며, 고혈압 조절을 위해 Labetalol이나 Hydralazine을 사용합니다. 중증 혈소판 감소증(50,000/μL 미만)이 있거나 출혈 위험이 높은 경우 분만 전 혈소판 수혈을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 환자에게 지속적인 우상복부 통증이 나타나면 감별 포인트! 간피막하 혈종(Hepatic Subcapsular Hematoma)이나 간 파열(Liver Rupture)을 의심하고 즉시 복부 초음파나 CT를 시행해야 합니다. 이는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.