26세 초산부가 임신 30주에 중증 자간전증으로 입원하였다. V/S: BP 168/112mmHg, HR 88회/분. 황산마그네슘 투여 중. 태아 상태는 양호하다. 초음파에서 추정 태아 체중 1,300g. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

임신 34주 미만 중증 자간전증에서 산모와 태아 상태가 안정적이면 베타메타손 투여, 황산마그네슘, 혈압 조절, 밀접한 감시 하에 34주까지 임신 연장을 시도할 수 있다. 단, 산모나 태아 상태 악화 시 즉시 분만한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 자간전증(Preeclampsia with severe features)을 가진 임신 30주의 초산부입니다. 핵심! 중증 자간전증의 치료 원칙은 모체의 안전을 최우선으로 하되, 태아의 폐 성숙을 고려하여 적절한 시기에 분만하는 것입니다. 진단 및 중증도 판정: 혈압이 168/112 mmHg로, 수축기 혈압 ≥160 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg에 해당하여 중증 기준을 충족합니다. 이미 황산마그네슘으로 경련 예방 치료를 받고 있으며, 태아 상태는 양호합니다. 정답 근거 및 치료 알고리즘: 임신 34주 미만의 중증 자간전증 환자에서, 모체와 태아 상태가 안정적일 경우(즉, 응급 분만을 요하는 HELLP 증후군, 태아 곤란증, 조절되지 않는 고혈압, 지속적인 두통/시야장애/복통 등이 없는 경우), 가이드라인은 임신 연장을 시도할 수 있습니다. 이때의 핵심 처치는: 1. 베타메타손(Betamethasone) 투여: 태아 폐 성숙을 촉진하여 조기 출생 시 신생아 호흡곤란 증후군(RDS) 위험을 줄입니다. 2. 혈압 조절: 안전한 항고혈압제(라베탈롤, 니페디핀 등)로 모체의 위험을 관리합니다. 3. 밀접한 감시: 모체 증상, 혈압, 실험실 검사(혈소판, 간기능, 신기능) 및 태아 안녕(태동, NST, 초음파)을 지속적으로 모니터링합니다. 4. 분만 시기: 일반적으로 34주에 분만을 고려하며, 그 전에라도 모체나 태아 상태가 악화하면 즉시 분만합니다. 따라서 "베타메타손 투여, 혈압 조절, 밀접한 모체-태아 감시 후 34주에 분만 고려"가 가장 적절한 종합적 관리 계획입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① 즉시 분만: 모체나 태아 상태가 위급할 때(예: HELLP 증후군, 태아 곤란증, 조절되지 않는 고혈압)의 선택입니다. 현재 태아 상태는 양호하고, 30주에 즉시 분만하면 미숙아 합병증 위험이 매우 높습니다. ③ 39주까지 임신 연장: 중증 자간전증에서는 모체의 위험이 너무 커서 39주까지 기다리는 것은 금기입니다. 일반적으로 37주 전후로 분만을 계획합니다. ④ 관찰만: 중증 자간전증은 진행성 질환이며, 적극적인 치료와 감시 없이는 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있습니다. ⑤ 메토트렉세이트 투여: 자궁외임신의 약물 치료제입니다. 자간전증 치료와는 전혀 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 초산부, 임신 30주, 중증 자간전증(혈압 168/112 mmHg)으로 입원 중. 황산마그네슘 정주 요법 중. 태아 상태 양호, 추정 체중 1300g. 진단적 접근: 1. 모체 감시: 혈압 모니터링(4-6시간마다), 두통/시야장애/상복부 통증 증상 확인, 혈액 검사(전혈구검사, 간기능, 신기능, LDH, 요산)를 정기적으로(24-48시간마다) 시행하여 악화 징후를 파악. 2. 태아 감시: 태동 카운팅, 비수축 검사(NST)를 매일 또는 격일로, 태아 생리적 평가(BPP)를 주 2회 시행. 치료 계획: 1. 베타메타손: 12mg 근육주사, 24시간 간격으로 2회 투여. 2. 항고혈압제: 라베탈롤 또는 니페디핀 경구제로 목표 혈압(수축기 140-150 mmHg, 이완기 90-100 mmHg) 유지. 3. 분만 계획: 34주에 분만을 목표로 하되, 아래 주의사항에 해당하면 즉시 분만을 진행. 주의사항 (응급 분만 적응증): - 모체 상태 악화: 조절되지 않는 고혈압, 지속적인 중증 증상, 경련(자간), HELLP 증후군, 폐부종, 신부전. - 태아 상태 악화: 반복적인 비안정적 태아 심박동(NST), 태아 성장 지연 심화, 양수과소증. 레지던트 선배의 팁 "중증 자간전증에서 '즉시 분만'은 항상 매력적인 오답입니다. 하지만 국시에서는 '태아 상태가 양호하다'는 문구가 나오면, 34주 미만일 경우 반드시 '베타메타손 + 감시 + 연장'을 먼저 생각하세요! 모체와 태아, 두 마리 토끼를 모두 잡기 위한 전략이죠. 단, 이 관리 중 어느 하나라도 악화되면 바로 수술실로 가는 게 원칙입니다."