30세 초산부가 임신 37주에 중증 자간전증으로 입원하였다. 황산마그네슘 투여 중이고 혈압은 조절되고 있다. 태아 상태는 양호하다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

중증 자간전증은 임신 34주 이후에는 분만이 치료이다. 37주는 만삭이므로 태아 폐성숙이 완료되어 있어 즉시 분만을 진행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)으로 진단된 만삭(37주) 초산부입니다. 황산마그네슘으로 경련 예방 중이며 혈압은 조절되고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 중증 자간전증은 모체와 태아 모두에게 위험한 상태입니다. 주요 합병증으로는 자간(Eclampsia)(경련), HELLP 증후군, 태반 조기 박리, 뇌출혈, 폐부종 등이 있습니다. 혈압이 조절되고 있다고 해도 질환의 근본 원인은 태반(Placenta)이므로, 태아가 자궁 밖에서 생존 가능한 시기(만삭)에 도달했다면, 가장 확실한 치료는 분만(Delivery)을 통해 태반을 제거하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 중증 자간전증의 치료 원칙은 "모체의 안전을 최우선으로 하여, 태아가 자궁 외 생존 가능한 시기에 도달하면 분만을 시행한다"입니다. 임신 37주는 이미 만삭(Full term)으로, 태아 폐성숙이 완료되어 추가적인 스테로이드 투여가 필요 없습니다. 따라서, 즉시 분만(Immediate delivery)이 표준 치료입니다. 황산마그네슘 투여는 분만 전후로 계속하여 자간 발작을 예방합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "임신 39주까지 대기": 중증 자간전증에서 모체 상태가 안정적이어도 대기하는 것은 금기입니다. 질환이 급격히 악화되어 HELLP 증후군이나 자간으로 진행될 위험이 큽니다.
③ "41주까지 대기": 더욱 위험한 선택지입니다. 중증 자간전증은 절대 만기 이후까지 기다리지 않습니다.
④ "베타메타손 투여 후 48시간 대기": 베타메타손(또는 덱사메타손)은 태아 폐성숙을 촉진하기 위해 임신 24주에서 34주 미만의 조산 위험이 있을 때 투여합니다. 37주 만삭에는 폐성숙이 완료되어 불필요한 치료입니다.
⑤ "관찰만 지속": 중증 자간전증은 적극적인 치료가 필요한 응급 상황입니다. 관찰만으로는 모체의 생명을 위협할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산부, 임신 37주. 중증 자간전증(혈압 ≥160/110 mmHg, 단백뇨 ≥5g/24시간, 또는 중증 증상 동반) 진단 하에 입원 중. 황산마그네슘 정주 요법 중.

치료 계획 (Management Plan): 1. 분만 결정: 임신 34주 이후의 중증 자간전증은 분만이 치료입니다. 37주는 만삭이므로 즉시 분만을 계획합니다. 2. 분만 방식: 질식 분만(Vaginal delivery)을 목표로 하지만, 자간전증이 심하거나 자궁경부 상태가 좋지 않으면 제왕절개(Cesarean section)를 시행할 수 있습니다. 3. 황산마그네슘: 분만 전, 분만 중, 분만 후 24시간까지 계속 투여하여 자간 발작을 예방합니다. 4. 혈압 조절: 분만 전후로 지속적인 혈압 모니터링과 필요시 항고혈압제(히드랄라진, 라베탈롤 등) 사용.

주의사항 (Contraindications & Warning): 중증 자간전증 환자에서 "대기"는 모체의 심각한 합병증(신부전, 간파열, 뇌출혈)을 초래할 수 있습니다. 태아 상태가 양호하다고 해도 모체 상태가 급격히 악화될 수 있음을 명심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "자간전증 치료의 골든룰을 기억하세요! 중증 & 만삭 이상(≥34주) = 즉시 분만. 태아 폐성숙 스테로이드는 34주 미만에서만 필요합니다. 혈압이 조절되고 태아 상태가 좋아도, 근본 원인인 '나쁜 태반'은 제거해야 합니다. 그래서 대기가 아니라 분만이 정답입니다!"