황산마그네슘 중독의 징후가 아닌 것은?

황산마그네슘 중독 징후: 심부건반사 소실(10-12 mEq/L), 호흡억제(12-15 mEq/L), 심정지(>15 mEq/L), 요량 감소. 혈압 상승은 중독 징후가 아니다. 중독 시 칼슘 글루코네이트 10% 10mL IV가 해독제이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과(Obstetrics)에서 자간전증(Preeclampsia)의 치료 및 예방에 사용되는 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)의 중독 징후를 묻는 기초적인 약리학/산과학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 황산마그네슘은 중추신경계 억제제로 작용하여 자간(eclampsia) 발작을 예방하는 데 사용됩니다. 그러나 치료 용량과 중독 용량의 차이가 크지 않아(TI가 좁음), 혈중 마그네슘 농도가 상승하면 특징적인 중독 증상이 순차적으로 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 황산마그네슘 중독의 징후는 신경근육 차단(Neuromuscular blockade)과 중추신경계 억제(CNS depression)에 기인합니다. 혈중 농도가 4-7 mEq/L (치료 범위)를 넘어서면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
1. >10 mEq/L: 심부건반사(Deep tendon reflex) 소실. 가장 초기에 나타나는 징후로, 임상에서 마그네슘 중독을 모니터링하는 1차 지표입니다.
2. 12-15 mEq/L: 호흡 억제(호흡수 감소) 및 의식 변화(졸음, 혼돈).
3. >15 mEq/L: 심정지(Cardiac arrest).
또한, 마그네슘은 신장을 통해 배설되므로, 신기능 저하가 있으면 중독 위험이 급격히 증가합니다. 이로 인해 요량 감소(Oliguria)는 중독의 원인이자 결과가 될 수 있는 중요한 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ④번 "혈압 상승"은 황산마그네슘 중독의 징후가 아닙니다. 오히려 황산마그네슘은 혈관을 이완시키는 작용이 있어 약간의 혈압 강하 효과를 보일 수 있습니다. 혈압 상승은 자간전증 그 자체의 증상이지, 마그네슘 치료로 인한 중독 증상은 아닙니다. 이 점을 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 황산마그네슘 중독이 의심되면(심부건반사 소실 등) 즉시 투약을 중단하고, 해독제인 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 10% 10mL를 정맥 주사합니다. 칼슘이 마그네슘에 대한 길항제로 작용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 34주 여성. 심한 고혈압과 단백뇨로 자간전증 진단 후, 자간 예방을 위해 황산마그네슘 정맥 주입을 시작했습니다. 6시간 후, 간호사가 환자의 무릎 건반사를 확인할 수 없다고 보고합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 즉시 심부건반사 검사를 재확인하고, 호흡수, 의식 상태, 요량을 평가합니다. 혈중 마그네슘 농도 검사를 의뢰하지만, 결과는 시간이 걸리므로 임상적 평가가 우선입니다.
2. 확진 검사: 혈청 마그네슘 농도 측정. 치료 목표는 4-7 mg/dL (또는 3.3-5.8 mEq/L)입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 황산마그네슘 주입 즉시 중단.
2. 칼슘 글루코네이트 10% 10mL를 천천히 정맥 주사(IV push, 5-10분에 걸쳐).
3. 호흡 억제가 있는 경우, 기도 유지 및 산소 공급, 필요시 인공호흡 준비.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 신기능 저하(크레아티닌 상승, 요량 감소) 환자에서는 마그네슘 용량을 줄이거나 사용을 재고해야 합니다.
- 칼슘 글루코네이트 정맥 주사 시, 혈관 외로 누출되면 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 주의합니다.