KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 34주의 초산부로, 고혈압(165/108 mmHg), 두통 및 시야 흐림 등의 신경학적 증상, 혈소판 감소(95,000/μL), 간효소 상승(AST/ALT), 신기능 저하(Cr 1.3 mg/dL), 그리고 단백뇨 2+를 보입니다. 이는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 전형적인 소견입니다.
핵심! 중증 자간전증의 진단 기준은 다음과 같습니다. 다음 중 하나라도 해당되면 중증으로 분류합니다.
1. 혈압: 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg (이 환자는 165/108로 해당됨)
2. 말초 장기 손상:
- 신경학적 증상: 두통, 시야 장애 (해당됨)
- 혈소판 감소증: 2배 상승) (해당됨)
- 신장 손상: 혈청 크레아티닌 >1.1 mg/dL 또는 2배 상승 (해당됨)
- 폐부종
- 태아 성장 제한
이 환자는 고혈압, 신경학적 증상, 혈소판 감소, 간손상, 신장손상 등 다중 장기 손상을 보여 명백히 중증 자간전증입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트!경증 자간전증은 혈압이 140/90-159/109 사이이고, 단백뇨가 있지만, 위에 열거된 중증의 기준에 해당하는 장기 손상이 없는 경우입니다. 이 환자는 중증 기준을 충족하므로 경증이 아닙니다.
③ 감별 포인트!임신성 고혈압(Gestational Hypertension)은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압이지만, 단백뇨나 다른 장기 손상 증거가 없는 상태입니다. 이 환자는 단백뇨와 장기 손상이 있으므로 배제됩니다.
④ 감별 포인트!만성 고혈압(Chronic Hypertension)은 임신 전이나 임신 20주 이전부터 존재하는 고혈압입니다. 환자는 임신 34주에 새로 진단받았고, 단백뇨가 동반되었으므로 만성 고혈압이 아닙니다.
⑤ 감별 포인트!HELLP 증후군은 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)의 삼중주를 특징으로 하는, 자간전증의 심각한 합병증입니다. 이 환자는 혈소판 감소와 간효소 상승은 있지만, 용혈(예: LDH 상승, 혈중 빌리루빈 상승, 혈액 도말 검사 이상)에 대한 명시적 증거가 문제에 제시되지 않았습니다. HELLP 증후군은 중증 자간전증의 한 형태로 볼 수 있지만, 이 문제의 가장 포괄적이고 직접적인 진단은 중증 자간전증입니다. HELLP는 그 하위 분류나 합병증으로 생각하는 것이 적절합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부, 임신 34주. 주소: 두통 및 시야 흐림. 혈압 165/108 mmHg, 혈소판 감소, 간효소 상승, 신기능 저하, 단백뇨 2+.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈압 재측정, 기본 혈액 검사(CBC, 간기능, 신기능, LDH, 빌리루빈), 소변 검사(단백뇨 정량/24시간 요단백), 태아 상태 평가(NST, 초음파).
2. 확진: 임상 소견을 기반으로 한 중증 자간전증 진단. HELLP 증후군을 배제/확인하기 위해 LDH와 혈액 도말 검사가 추가될 수 있습니다.
치료 계획:
1. 입원 및 모니터링: 중증 자간전증은 응급 상황입니다. 즉시 입원하여 산모와 태아를 면밀히 모니터링해야 합니다.
2. 고혈압 조절:Labetalol, Nifedipine, Hydralazine 등을 사용하여 혈압을 조절합니다. (목표: 수축기 140-150, 이완기 90-100 mmHg)
3. 경련 예방:황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주는 자간증 예방을 위한 표준 치료입니다.
4. 최종 치료:분만이 유일한 근본적인 치료법입니다. 임신 주수(34주)와 태아 폐성숙도를 고려하여 분만 시기를 결정합니다. 일반적으로 중증 자간전증에서는 태아와 산모의 상태가 안정되면 분만을 유도합니다.
주의사항:
- Pathognomonic! 자간증(경련) 발생을 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 태반 조기 박리, 태아 곤란증 등 합병증 발생 위험이 높습니다.
- 황산 마그네슘 투여 시 호흡 억제, 심장 정지 등의 마그네슘 중독 증상(심부건반사 소실, 호흡수 감소)을 모니터링해야 합니다.
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