임신 고혈압

28세 초산부가 임신 34주에 산전진찰을 위해 내원하였다. V/S: BP 165/108mmHg(2회 측정), HR 86회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 두통과 시야 흐림을 호소한다. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

혈액검사: Platelet 95,000/μL, AST 85 U/L, ALT 92 U/L, Cr 1.3 mg/dL, 단백뇨 2+

1 경증 자간전증
2 중증 자간전증 ✓ 정답
3 임신성 고혈압
4 만성 고혈압
5 HELLP 증후군

해설

중증 고혈압(165/108), 뇌 증상(두통, 시야 흐림), 혈소판 감소, 간효소 상승, 신기능 장애가 있어 중증 자간전증이다.

같은 주제 다음 문제35세 여성이 임신 32주에 두통과 시야 흐림으로 내원했다. V/S: BP 165/110 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 검사 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 34주의 초산부로, 고혈압(165/108 mmHg), 두통 및 시야 흐림 등의 신경학적 증상, 혈소판 감소(95,000/μL), 간효소 상승(AST/ALT), 신기능 저하(Cr 1.3 mg/dL), 그리고 단백뇨 2+를 보입니다. 이는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 전형적인 소견입니다.

핵심! 중증 자간전증의 진단 기준은 다음과 같습니다. 다음 중 하나라도 해당되면 중증으로 분류합니다. 1. 혈압: 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg (이 환자는 165/108로 해당됨) 2. 말초 장기 손상: - 신경학적 증상: 두통, 시야 장애 (해당됨) - 혈소판 감소증: <100,000/μL (해당됨) - 간 손상: 간효소 상승 (AST/ALT >2배 상승) (해당됨) - 신장 손상: 혈청 크레아티닌 >1.1 mg/dL 또는 2배 상승 (해당됨) - 폐부종 - 태아 성장 제한

이 환자는 고혈압, 신경학적 증상, 혈소판 감소, 간손상, 신장손상 등 다중 장기 손상을 보여 명백히 중증 자간전증입니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 경증 자간전증은 혈압이 140/90-159/109 사이이고, 단백뇨가 있지만, 위에 열거된 중증의 기준에 해당하는 장기 손상이 없는 경우입니다. 이 환자는 중증 기준을 충족하므로 경증이 아닙니다. ③ 감별 포인트! 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압이지만, 단백뇨나 다른 장기 손상 증거가 없는 상태입니다. 이 환자는 단백뇨와 장기 손상이 있으므로 배제됩니다. ④ 감별 포인트! 만성 고혈압(Chronic Hypertension)은 임신 전이나 임신 20주 이전부터 존재하는 고혈압입니다. 환자는 임신 34주에 새로 진단받았고, 단백뇨가 동반되었으므로 만성 고혈압이 아닙니다. ⑤ 감별 포인트! HELLP 증후군은 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)의 삼중주를 특징으로 하는, 자간전증의 심각한 합병증입니다. 이 환자는 혈소판 감소와 간효소 상승은 있지만, 용혈(예: LDH 상승, 혈중 빌리루빈 상승, 혈액 도말 검사 이상)에 대한 명시적 증거가 문제에 제시되지 않았습니다. HELLP 증후군은 중증 자간전증의 한 형태로 볼 수 있지만, 이 문제의 가장 포괄적이고 직접적인 진단은 중증 자간전증입니다. HELLP는 그 하위 분류나 합병증으로 생각하는 것이 적절합니다.

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