중증 자간전증(severe preeclampsia)의 진단 기준이 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
중증 자간전증(severe preeclampsia)의 진단 기준이 아닌 것은?
1수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg
2혈소판
3혈청 creatinine >1.1 mg/dL 또는 2배 증가
4AST/ALT 정상 상한치의 2배 이상
5단백뇨 5g/24시간 이상✓ 정답
해설
중증 자간전증의 기준: 중증 고혈압(≥160/110), 혈소판 1.1 또는 2배 증가, 간효소 2배 이상, 폐부종, 뇌/시각 증상, 우상복부 통증 등. 단백뇨 양은 더 이상 중증도 분류 기준이 아니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 중증도 분류 기준에 대한 최신 가이드라인 변화를 묻는 핵심 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자간전증은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)과 단백뇨 또는 말초 장기 기능 장애를 특징으로 하는 질환입니다. 과거에는 단백뇨의 양(예: 24시간 소변에서 5g/24시간 이상)이 중증 자간전증의 주요 기준 중 하나였습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 2013년 가이드라인 이후, 단백뇨의 양은 더 이상 중증 자간전증을 정의하는 기준에서 제외되었습니다. 그 이유는 단백뇨의 양이 모성 및 태아 예후와 직접적인 상관관계가 약하며, 단백뇨 없이도 다른 장기 손상(예: 혈소판 감소, 간기능 이상)이 나타나는 중증 자간전증이 존재하기 때문입니다. 따라서, 현재 중증 자간전증의 진단은 고혈압의 중증도와 다른 말초 장기의 기능 장애 증거에 근거합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정답! 중증 고혈압(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg)은 명확한 중증 기준입니다.
② 정답! 혈소판 수 1.1 mg/dL 또는 기저치의 2배)은 신장 기능 장애를 나타냅니다.
④ 정답! 간효소(AST/ALT)가 정상 상한치의 2배 이상 상승하는 것은 간 손상을 의미합니다.
⑤ 감별 포인트! 단백뇨 5g/24시간 이상은 과거의 기준이며, 현재는 중증도를 판단하는 독립적인 기준이 아닙니다. 단백뇨 자체는 자간전증 진단에는 필요하지만, 그 양이 많다고 해서 반드시 중증으로 분류되지는 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 초산부, 임신 32주. 최근 두통과 시야 장애를 호소하며 내원. 혈압은 170/110 mmHg. 혈액 검사에서 혈소판 85,000/μL, AST 80 U/L (정상 상한 40), 크레아티닌 1.0 mg/dL. 단백뇨 검사(24시간) 결과는 4.2g/24시간.
진단적 접근: 이 환자는 중증 고혈압(170/110), 혈소판 감소증(8 mEq/L이면 독성 위험이 있습니다.
핵심 개념
자간전증 — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨 또는 다른 말초 장기 기능 장애를 동반하는 상태. 태반 형성 이상이 근본 원인으로 여겨집니다.