임신성 고혈압(gestational hypertension)의 정의로 옳은 것은?

임신성 고혈압은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압으로 단백뇨나 다른 장기 손상 징후가 없으며, 대부분 분만 후 12주 이내에 정상화된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)의 정확한 정의를 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 임신 중 고혈압성 질환은 산모와 태아의 건강에 직접적인 영향을 미치므로, 각 용어의 정의를 명확히 구분하는 것이 필수적입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 '임신성 고혈압'의 정의입니다. 이는 Pathognomonic!으로, 임신 20주 이후에 처음 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg)이며, 단백뇨나 다른 장기 손상의 증거가 없는 상태를 의미합니다. 단백뇨가 동반되면 자간전증(Preeclampsia)으로 진단이 바뀝니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신성 고혈압은 태반 형성과 관련된 혈관 기능 장애로 인해 발생하는 것으로 생각되지만, 그 기전이 완전히 밝혀지지는 않았습니다. 자간전증과 달리 단백뇨나 혈소판 감소증, 간기능 이상, 신경학적 증상, 폐부종 등의 다장기 손상 징후가 없다는 점이 가장 큰 차별점입니다. 따라서 정의상 '단백뇨 없음'이 반드시 포함되어야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 임신 20주 이전의 고혈압은 대부분 만성 고혈압(Chronic Hypertension)에 해당합니다.
③ 임신 20주 이후 고혈압과 단백뇨는 자간전증(Preeclampsia)의 정의입니다. 단백뇨의 유무가 임신성 고혈압과 자간전증을 가르는 핵심 기준입니다.
④ 임신 전부터 있던 고혈압은 만성 고혈압(Chronic Hypertension)입니다.
⑤ 분만 후 발생한 고혈압은 산후 고혈압(Postpartum Hypertension)으로 분류하며, 임신성 고혈압이나 자간전증의 지속 또는 신발생일 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 임신성 고혈압의 관리 목표는 자간전증으로의 진행을 예방하고 모체의 안전을 보장하는 것입니다. 1) 정기적인 혈압 모니터링과 단백뇨 검사, 2) 태아 성장 및 양수 평가, 3) 중증 고혈압(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg) 발생 시 항고혈압제(라베탈롤, 니페디핀 등) 투여, 4) 임신 37주 이후 또는 상태가 악화되면 분만 유도를 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신 28주. 정기 검진에서 혈압이 148/92 mmHg로 측정되었습니다. 이전 검진(20주) 때 혈압은 110/70 mmHg였습니다. 단백뇨 검사(-), 다른 특이 증상 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 4시간 간격으로 혈압을 재측정하여 지속적인 고혈압을 확인합니다. 단순 검뇨가 아닌 24시간 요 단백 정량 검사를 통해 단백뇨를 정확히 평가합니다.
2. 확진 및 평가 검사: 혈액 검사(혈소판, 간기능, 신기능), 태아 초음파(성장, 양수), 태아 안녕 평가(NST, BPP)를 시행하여 자간전증으로의 진행 여부와 태아 상태를 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 현재 단백뇨가 없으므로 '임신성 고혈압'으로 진단. 주 2회 외래 방문을 통한 혈압 및 단백뇨 모니터링을 시작합니다. 혈압이 160/110 mmHg 이상으로 상승하면 항고혈압제를 시작합니다. 임신 37주에 도달하면 분만을 계획합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): ACE 억제제나 ARB는 태아 신장에 해로워 임신 중 절대 금기입니다. 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 호흡곤란 등이 새로 발생하면 즉시 응급실로 내원하도록 교육해야 합니다. 이는 자간전증이 진행되어 자간증(Eclampsia)으로 이어질 수 있는 징후입니다.

레지던트 선배의 팁: "임신 중 고혈압을 보는 순간, 머릿속에서 '20주?', '단백뇨?'라는 두 개의 체크리스트를 떠올리세요. 20주 이후 새로 생겼고 단백뇨 없으면 '임신성 고혈압', 단백뇨 있으면 '자간전증'입니다. 간단하지만 가장 중요한 첫 걸음이에요!"