임신 38주, 경증 전자간증으로 유도 분만 중이다. 황산마그네슘(MgSO4)을 투여해야 하는 적응증으로 가장 적절한 것은?

경증 전자간증(중증 소견 없음)은 황산마그네슘(MgSO4) 투여의 적응증이 되지 않는다. 만약 유도 분만 중 혈압이 160/110 이상으로 오르거나, 두통/시야 장애 등 중증 소견이 발생하면 MgSO4 투여를 시작해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전자간증(Preeclampsia)의 중증도 평가와 황산마그네슘(MgSO4) 치료 적응증을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 38주, 경증 전자간증으로 유도 분만 중입니다. 경증 전자간증은 혈압이 140/90 mmHg 이상이고 160/110 mmHg 미만이며, 단백뇨가 1+ 이상이지만 5g/24시간 미만인 상태를 말합니다. 이 단계에서는 경련(자간) 예방을 위한 MgSO4 투여가 필수적이지 않습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 황산마그네슘(MgSO4)은 자간(eclampsia) 예방을 위한 1차 약제입니다. 따라서 투여 적응증은 중증 전자간증 또는 자간이 의심될 때입니다. 중증 소견에는 다음이 포함됩니다. 1. 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg (두 번 측정, 4시간 간격) 2. Pathognomonic! 심한 두통, 시야 장애(시야 흐림, 암점), 상복부 통증 3. 24시간 요단백 ≥5g 또는 현장 검사에서 3+ 4. 혈소판 수

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신 38주. 산전 검사에서 혈압 150/96 mmHg, 단백뇨 2+로 경증 전자간증 진단 후 입원하여 유도 분만 시작. 분만 진행 중 환자가 갑자기 심한 두통과 시야가 흐려진다고 호소합니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 혈압 측정: 중증 고혈압(≥160/110 mmHg) 여부 확인. 2. 신경학적 검진: 반사, 의식 상태 평가. 3. 실험실 검사: 혈소판, 간효소(AST, ALT), 크레아티닌 등 HELLP 증후군 배제. 치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 조치: 황산마그네슘(MgSO4) 부하 용량(4-6g IV, 15-20분) 투여 시작 → 이후 유지 주입(1-2g/시간). 2. 고혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol) 또는 니페디핀(Nifedipine) 정맥 주사/경구 투여. 3. 분만: 상태가 안정되면 분만(질식 분만 또는 제왕절개)을 서둘러 완료합니다. 분만 후에도 MgSO4는 보통 24시간 더 계속합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): - MgSO4 투여 중에는 심부건 반사, 호흡수, 요량을 정기적으로 모니터링해야 합니다. - 반사 소실은 과다 투여의 조기 징후입니다. - 신부전 환자에서는 용량 조절이 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "전자간증 문제에서 '경증'이라는 단어가 보이면, MgSO4 투여는 거의 답이 아닙니다. '중증'으로 바뀌는 순간, 즉 '두통', '시야 장애', '상복부 통증' 같은 증상이 나오거나 혈압이 160/110을 넘어가면 MgSO4가 정답이 됩니다. 증상이 있느냐 없느냐가 가장 큰 분기점이에요!"