임신 고혈압

임신 38주, 경증 전자간증으로 유도 분만 중이다. 황산마그네슘(MgSO4)을 투여해야 하는 적응증으로 가장 적절한 것은?

상태: 임신 38주, 경증 전자간증, 유도 분만 중.

1 혈압 150/95 mmHg
2 단백뇨 2+
3 심한 두통이나 시야 장애 발생 시 (중증 소견 발생 시) ✓ 정답
4 유도 분만 실패 시
5 태아 발육 지연 동반 시

해설

경증 전자간증(중증 소견 없음)은 황산마그네슘(MgSO4) 투여의 적응증이 되지 않는다. 만약 유도 분만 중 혈압이 160/110 이상으로 오르거나, 두통/시야 장애 등 중증 소견이 발생하면 MgSO4 투여를 시작해야 한다.

같은 주제 다음 문제35세 여성이 임신 32주에 두통과 시야 흐림으로 내원했다. V/S: BP 165/110 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 검사 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전자간증(Preeclampsia)의 중증도 평가와 황산마그네슘(MgSO4) 치료 적응증을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 38주, 경증 전자간증으로 유도 분만 중입니다. 경증 전자간증은 혈압이 140/90 mmHg 이상이고 160/110 mmHg 미만이며, 단백뇨가 1+ 이상이지만 5g/24시간 미만인 상태를 말합니다. 이 단계에서는 경련(자간) 예방을 위한 MgSO4 투여가 필수적이지 않습니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 황산마그네슘(MgSO4)은 자간(eclampsia) 예방을 위한 1차 약제입니다. 따라서 투여 적응증은 중증 전자간증 또는 자간이 의심될 때입니다. 중증 소견에는 다음이 포함됩니다. 1. 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg (두 번 측정, 4시간 간격) 2. Pathognomonic! 심한 두통, 시야 장애(시야 흐림, 암점), 상복부 통증 3. 24시간 요단백 ≥5g 또는 현장 검사에서 3+ 4. 혈소판 수 <100,000/μL, 간효소 수치 상승, 폐부종, 신부전 등 보기 3번 "심한 두통이나 시야 장애 발생 시"는 중증 전자간증의 명확한 징후로, 이때는 즉시 MgSO4를 투여하여 자간 발작을 예방해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 혈압 150/95 mmHg는 경증 전자간증의 범위에 속합니다. 160/110 mmHg가 경증과 중증의 중요한 컷오프(cut-off)입니다. 감별 포인트! ②번 단백뇨 2+는 경증에서도 흔히 볼 수 있는 소견입니다. 중증을 판단하는 기준은 현장 검사에서 3+ 또는 정량 검사에서 5g/24시간 이상입니다. ④번 유도 분만 실패 시와 ⑤번 태아 발육 지연 동반 시는 MgSO4 투여의 직접적인 적응증이 아닙니다. 이는 분만 방식(제왕절개 등)을 결정하는 고려 사항입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 경증 전자간증: 분만 유도(임신 37주 이상). MgSO4는 일반적으로 투여하지 않음. 2. 중증 전자간증 또는 자간 증상 발생 시: 즉시 MgSO4 부하 용량(loading dose) 투여 → 유지 용량(continuous infusion) → 분만 진행. 3. 최종 치료: 분만(Delivery)이 유일한 근본 치료법입니다. 핵심 알고리즘 경증 전자간증 (혈압 <160/110, 증상 없음) → 분만 유도 (MgSO4 투여 X)
↓ 중증 소견 발생 (두통/시야장애, 혈압 ≥160/110 등)
중증 전자간증 → 즉시 MgSO4 투여 시작 → 분만 진행 감별 진단 table

구분	경증 전자간증	중증 전자간증
혈압	140/90–159/109 mmHg	≥160/110 mmHg
단백뇨	1+ ~ 2+ (또는 <5g/24h)	≥3+ (또는 ≥5g/24h)
증상	없음	두통, 시야장애, 상복부통
MgSO4 적응증	아니오	예 (자간 예방)

약물 포인트 약물: 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)
기전: 신경근육 차단, 혈관 확장. 자간 발작 예방 효과의 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 뇌혈관 수축을 완화하고 경련 역치를 높이는 것으로 생각됨.
부작용: 홍조, 구갈, 근력 약화, 심하면 호흡 억제, 심정지. 반사 소실은 과다 투여의 초기 징후.
금기/주의: 중증 근무력증, 신부전 환자(마그네슘 배설 장애). 투여 중 반사 및 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 함. KMLE 족보 암기법 MgSO4 적응증 = "중증" 또는 "자간"
중증 기준은 "혈압 160/110 이상" 또는 "머리(두통)-눈(시야장애)-배(상복부통) 증상"
경증 전자간증에서 MgSO4를 묻는다면 → "투여하지 않는다"가 정답일 가능성이 높음! 최신 가이드라인 변화 과거에는 경증 전자간증에서도 예방적 MgSO4 투여를 고려하기도 했으나, 현재 대부분의 가이드라인(ACOG 등)에서는 중증 전자간증에서만 투여를 권장하는 방향으로 변화했습니다. 이는 약물의 잠재적 부작용과 비용 대비 효용을 고려한 것입니다.

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