임신 30주, 중증 전자간증 진단 하에 황산마그네슘(MgSO4)을 투여 중이다. 시간당 소변량이 20cc/hr로 감소하였다. 이 환자에서 가장 우려되는 상황은?

황산마그네슘(MgSO4)은 신장(소변)으로 배설된다. 전자간증으로 인해 신기능이 저하되어 소변량이 감소(oliguria, < 30cc/hr)하면 MgSO4가 배설되지 못하고 체내에 축적되어 독성을 유발할 위험이 급격히 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중증 전자간증 치료를 위해 황산마그네슘(MgSO4)을 투여받고 있습니다. 핵심 소견은 시간당 소변량이 20cc/hr로 감소한 것입니다. 정상 성인의 시간당 소유량은 약 30-50cc/hr 이상이며, 30cc/hr 미만은 소뇨증(Oliguria)으로 정의됩니다.

진단 및 정답 근거: 황산마그네슘(MgSO4)은 신장을 통해 거의 대부분 배설되는 약물입니다. 따라서 신기능이 저하되어 소변량이 감소하면, 약물이 체내에 축적되어 독성 수준에 이를 위험이 현저히 증가합니다. 마그네슘 독성은 심각한 부작용을 유발할 수 있으며, 감별 포인트! 가장 먼저 나타나는 징후는 심부건반사 소실입니다. 심하면 호흡 억제, 심정지까지 이어질 수 있습니다. 따라서 소변량 감소는 MgSO4 독성 위험 증가를 알리는 가장 중요한 경고 신호입니다.

오답 분석:
① 폐부종 발생: 전자간증 자체로 인한 심부전이나 폐부종 가능성은 있으나, 이 경우의 직접적이고 가장 시급한 우려는 아닙니다.
③ 자간증 발작 위험 증가: MgSO4는 자간증 발작 예방을 위해 투여 중입니다. 소변량 감소로 인해 MgSO4 투여가 중단되면 발작 위험이 증가할 수 있지만, 이는 MgSO4 독성 위험을 관리한 후속 결과에 해당합니다. 가장 우려되는 직접적 위험은 약물 독성입니다.
④ HELLP 증후군 이행: 중증 전자간증에서 HELLP 증후군으로 진행할 가능성은 항상 있지만, 소변량 감소만으로 이를 특정 지을 수 없습니다. HELLP 증후군은 용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소가 진단 기준입니다.
⑤ 신기능 정상화: 소변량 감소는 신기능 악화를 시사하는 소견이므로, 정상화와는 반대되는 상황입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30주 임산부, 중증 전자간증 진단 하에 MgSO4 정맥 주입 중. 활력 징후 및 심부건반사 모니터링 중 시간당 소변량이 20cc로 감소함을 확인.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 마그네슘 농도 측정. 치료 농도는 4-8 mg/dL, 독성 징후는 >10-12 mg/dL부터 나타납니다. 2. 확진 검사: 혈청 마그네슘 농도 측정이 확진적입니다. 동시에 혈청 크레아티닌(Creatinine), BUN 검사를 통해 신기능을 평가합니다.

치료 계획: 1. 즉시 중단: MgSO4 정맥 주입을 즉시 중단합니다. 2. 길항제 투여: 마그네슘 독성의 징후(호흡 억제, 심부건반사 소실)가 있으면, 길항제인 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 1g을 10분에 걸쳐 정맥 주사합니다. 3. 신기능 지원: 수액 요법을 신중하게 조절하며 신기능 회복을 도모합니다. 지속적인 소뇨증이면 신장병 전문의와 상의합니다.

주의사항: MgSO4 투여 중에는 반드시 시간당 소변량, 심부건반사, 호흡수, 의식 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 소변량이 30cc/hr 미만이면 투여를 재평가해야 합니다.