35세 여성, 임신 28주. 만성 고혈압과 당뇨병(DM)을 동시에 앓고 있다. 이 환자에서 가중성 전자간증이 발생했는지 여부를 판단하기 가장 어려운 지표는?

당뇨병성 신증(Diabetic nephropathy)으로 인해 임신 전부터 이미 심한 단백뇨가 있을 수 있다. 이 경우, 임신 20주 이후 단백뇨가 '새로' 발생하거나 '악화'되었는지를 기준으로 가중성 전자간증을 진단하기 매우 어렵다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 기저질환(만성 고혈압, 당뇨병)이 있는 임산부에서 가중성 전자간증(Superimposed Preeclampsia)을 진단할 때의 어려움을 다루고 있습니다. 핵심은 "어떤 지표가 기저질환과 중복되어 감별이 가장 힘든가"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 만성 고혈압과 당뇨병을 가진 임신 28주 여성입니다. 가중성 전자간증은 만성 고혈압이 있는 임산부에서 임신 20주 이후에 새롭게 단백뇨가 나타나거나, 기존 고혈압/단백뇨가 악화되는 경우로 진단합니다. 그러나 당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)은 이미 심한 단백뇨를 유발할 수 있는 기저 신장 질환이죠.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 단백뇨의 새로 발생 또는 악화입니다. 핵심! 당뇨병성 신증으로 인해 임신 전부터 단백뇨가 지속되고 있을 가능성이 매우 높습니다. 이 상황에서 "임신 20주 이후 단백뇨가 새로 생겼는지, 아니면 기존 신장병이 악화된 것인지"를 객관적으로 구분하는 것은 사실상 불가능에 가깝습니다. 따라서 단백뇨는 이 경우 가장 신뢰할 수 없는 지표가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ① 혈압의 급격한 상승: 만성 고혈압 환자라도, 수축기 혈압이 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 110 mmHg 이상으로 '급격히' 상승하는 것은 가중성 전자간증의 중요한 징후입니다. 기저 혈압과 비교하여 판단이 가능합니다.
• ② 혈소판 감소 (< 100k): 혈소판 100,000/μL 미만은 HELLP 증후군의 진단 기준 중 하나로, 만성 고혈압이나 당뇨병과는 무관하게 새롭게 나타나는 이상 소견입니다. 따라서 가중성 전자간증을 시사하는 매우 유용한 지표입니다.
• ③ AST/ALT 상승: 간효소 상승 역시 HELLP 증후군의 징후이며, 기저질환과 직접적인 연관성이 적어 새로 발생한 이상으로 판단하기 상대적으로 용이합니다.
• ⑤ Serum Cr 상승: 혈청 크레아티닌 상승(>1.1 mg/dL 또는 기저치의 2배)은 신기능 악화를 반영합니다. 당뇨병성 신증에서도 서서히 진행되지만, 급격한 악화는 가중성 전자간증에 의한 신장 관류 감소를 시사할 수 있어 판단에 도움이 됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 기저질환이 있는 임산부에서 가중성 전자간증이 의심될 때는 단백뇨보다는 혈압의 급격한 상승, 혈소판 감소, 간효소 상승, 두통/시각장애 등의 신경학적 증상, 상복부 통증 등 다른 기관 손상 징후에 더 주목하여 평가합니다. 진단이 어려운 경우 입원 관찰이 필요하며, 태아 상태가 불량하거나 중증 모체 합병증이 발생하면 분만이 최종 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, G1P0. 임신 28주. 임신 전 진단된 만성 고혈압과 제2형 당뇨병으로 치료 중. 정기 산전 검사에서 혈압 150/95 mmHg (평소 140/90 수준), 단백뇨 3+ (기존에도 2+ 지속). 상복부 불편감 호소.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: CBC(혈소판 수치 확인), 간기능 검사(AST/ALT), 혈청 크레아티닌, LDH, 말초혈액 도말 검사(용혈 소견). 단백뇨 정량(24시간 요 단백)보다 우선합니다. 2. 확진 검사: 가중성 전자간증은 단일 검사로 확진하지 않습니다. 위 검사들에서 혈소판 감소, 간효소 상승, 용혈 소견(HELLP), 또는 혈압의 현저한 상승이 동반되어야 진단을 강력히 시사합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 입원 및 모체-태아 감시: 혈압, 태아 심음, 태아 움직임, 모체 증상 모니터링. - 혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol), 니페디핀(Nifedipine) 등 안전한 약제 사용. ACE 억제제/ARB는 금기. - 스테로이드 투여: 임신 34주 미만이고 조기 분만이 예상될 경우 태아 폐 성숙 촉진. - 분만 계획: 임신 주수, 모체-태아 상태에 따라 결정. 중증 가중성 전자간증 또는 HELLP 증후군이 확인되면, 임신 주수에 관계없이 분만을 고려해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기! ACE 억제제, ARB, 직접 레닌 억제제는 태아 신장 발달에 해로워 임신 중 사용 불가합니다. - 응급 상황 징후: 심한 두통/시각장애, 지속적인 상복부 통증, 호흡곤란, 혈소판 급격한 감소. 이는 자간증(Eclampsia) 또는 HELLP 증후군의 진행을 의미할 수 있어 즉각적인 평가와 분만이 필요합니다.