임신 30주, 중증 전자간증 환자가 시야가 흐려지고 암점(scotoma)이 보인다고 호소한다. 이 증상의 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

전자간증 시 발생하는 시각 증상(두통, 시야 흐림, 암점, 광시증)은 대뇌 혈관의 경련(vasospasm)이나 후두엽(occipital lobe)의 혈관성 부종(PRES)으로 인해 발생하며, 자간증 발작의 전조 증상일 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 30주의 중증 전자간증(Preeclampsia) 환자로, 시야 흐림과 암점(scotoma)을 호소합니다. 이는 Pathognomonic! 자간증 발작(Eclampsia)의 중요한 전조 증상(Prodrome)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 중증 전자간증에서의 시각 증상(시야 흐림, 암점, 광시증)은 대뇌 혈관의 과도한 수축(Vasospasm) 또는 후부 가역성 뇌병증 증후군(Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES)에 의한 후두엽(시각 피질) 부종으로 인해 발생합니다. 이는 고혈압 위기와 혈관 내피 손상으로 인한 혈관장벽 파괴가 주요 기전입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전자간증의 병태생리는 전신성 혈관 내피 기능 장애입니다. 이로 인해 혈관 수축 물질(Thromboxane A2, Endothelin)이 증가하고, 혈관 확장 물질(Prostacyclin, Nitric Oxide)이 감소하여 뇌혈관 경련이 발생합니다. 또한, 혈관장벽 손상으로 혈관성 부종이 생기며, 특히 후대뇌동맥 영역인 후두엽에 잘 생깁니다. 이 부종이 시각 피질을 압박하거나 혈류를 감소시켜 시각 증상을 유발하는 것입니다. 따라서, 이 증상은 감별 포인트! 안과적 문제가 아니라 신경학적, 혈관성 문제의 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 망막 박리(Retinal Detachment): 전자간증에서 고혈압성 망막병증(출혈, 삼출물, 동맥 협착)은 흔하나, 망막 박리는 드뭅니다. 박리가 발생한다면 심한 고혈압 위기나 외상 후에 더 흔합니다.
② 시신경염(Optic Neuritis): 주로 다발성 경화증(MS)과 연관되며, 전형적으로 안구 통증을 동반한 시력 급격한 저하가 특징입니다. 전자간증의 전신적 맥락과는 맞지 않습니다.
③ 뇌종양(Brain Tumor): 서서히 진행하는 국소 신경학적 증상과 두통을 보일 수 있으나, 급성으로 발생한 전자간증과 시각 증상의 시간적 연관성을 설명하기 어렵습니다.
⑤ 안압 상승(녹내장, Glaucoma): 급성 폐쇄각 녹내장은 심한 안통, 두통, 구토와 함께 시력 저하를 일으키지만, 전자간증의 특정 징후는 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이러한 시각 증상은 자간증 발작의 임박함을 의미합니다. 즉시 응급 조치가 필요합니다. 1. 1차 선택지(Best next step): 마그네슘 황산염(Magnesium Sulfate) 정주 요법 시작. 이는 경련 예방을 위한 금기 표준 치료입니다. 2. 혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol), 히드랄라진(Hydralazine) 등을 사용하여 혈압을 서서히 조절합니다. 3. 최종 치료: 태아와 산모 상태를 고려하여 분만(Delivery)을 계획합니다. 중증 전자간증에서 분만은 근본적인 치료법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산녀, 임신 30주. 최근 심한 두통과 상복부 통증 호소. 혈압 160/110 mmHg, 단백뇨 3+. 오늘 갑자기 "눈앞이 뿌옇고 검은 점이 떠다닌다"고 호소함.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 신속한 신경학적 검사(의식 수준, 국소 신경학적 징후), 지속적인 태아 감시(태아 심음). 2. 확진/평가 검사: 뇌 자기공명영상(MRI)은 PRES를 확인하는 데 도움이 되지만, 치료의 우선순위보다 뒤따릅니다. 혈청 마그네슘 농도 모니터링.

치료 계획 (Management Plan): - 마그네슘 황산염: 로딩 용량 4-6g IV (15-20분), 유지 용량 1-2g/시간. - 혈압 조절 목표: 수축기 혈압 140-150 mmHg, 이완기 혈압 90-100 mmHg. - 분만 결정: 임신 34주 이상이면 분만 유도. 34주 미만이면 스테로이드(태아 폐 성숙 촉진) 투여 후 상태에 따라 분만 시기 결정.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 마그네슘 독성 징후(호흡 억제, 심한 무력증, 심박수 감소)를 주의 깊게 모니터링하세요. 반사 소실은 첫 번째 경고 징후입니다. - 혈압을 너무 급격히 낮추면 태반 관류를 감소시킬 수 있습니다. - 시각 증상이 호전되지 않거나 악화되면, 뇌출혈이나 뇌경색과 같은 더 심각한 합병증을 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "전자간증 환자에서 '눈이 침침하다'는 말은 절대 가볍게 넘기면 안 돼요. 이건 뇌가 '도와줘!'라고 소리치는 신호입니다. 마그네슘을 먼저 쳐라!가 원칙이에요. 안과 의사 콜보다 신경과나 산부인과 레지던트를 먼저 부르는 게 맞는 상황입니다."