임신 30주, HELLP 증후군 환자가 갑작스러운 우상복부 통증 악화와 함께 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회로 쇼크 소견을 보였다. 가장 의심해야 할 치명적인 합병증은?

HELLP 증후군 환자에서 간 실질 내 출혈이나 피막하 혈종이 발생할 수 있으며, 이것이 파열(rupture)되면 복강 내 대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있어 매우 치명적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 HELLP 증후군을 가진 임신 30주 산모로, 갑작스러운 우상복부 통증 악화와 함께 저혈압, 빈맥을 보이고 있습니다. 이는 급성 복강 내 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 시사합니다. Pathognomonic! HELLP 증후군에서 가장 치명적인 합병증은 간 피막하 혈종(Subcapsular Liver Hematoma)의 파열입니다. HELLP 증후군은 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 간 효소 수치 상승을 특징으로 하는데, 이 과정에서 간 실질 내 출혈과 피막하 혈종이 형성될 수 있습니다. 이 혈종이 갑자기 파열되면 복강 내로 대량 출혈이 일어나 환자가 보이는 것처럼 급격한 저혈량성 쇼크로 이어집니다. 우상복부 통증은 혈종이 팽창하면서 생기는 전형적인 증상이며, 파열 시 통증이 극심하게 악화됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 30주, HELLP 증후군 진단 하에 관리 중인 산모. 갑작스러운 우상복부 찢어지는 듯한 통증과 함께 혈압 저하, 빈맥 발생. 진단적 접근: 가장 먼저 초음파 또는 CT를 통해 복강 내 자유액(출혈)과 간 피막하 혈종 유무를 확인합니다. 혈액 검사로 급격한 혈색소 감소와 지속적인 혈소판 감소를 모니터링합니다. 치료 계획: 이는 산과적 응급 상황입니다. 즉시 대량 수액 및 수혈을 통한 쇼크 교정을 시작하고, 응급 제왕절개술을 시행하여 태아를 분만함과 동시에 간 출혈 부위를 직접 확인 및 지혈해야 합니다. 간동맥 색전술(TAE)도 고려할 수 있습니다. 주의사항: 혈소판 감소증이 있으므로 수술 전 혈소판 수혈이 필요할 수 있지만, 지혈을 위한 응급 수술을 지연시켜서는 안 됩니다. 핵심 알고리즘 HELLP 증후군 + 갑작스러운 우상복부 통증 악화 + 저혈량성 쇼크 → 간 피막하 혈종 파열 의심 → 즉시 영상 검사(초음파/CT) 확인 → 응급 제왕절개술 + 수술적 지혈 감별 진단 table

합병증	주요 증상/징후	감별 포인트
간 피막하 혈종 파열	우상복부 통증, 쇼크, 복부 팽만/긴장	HELLP 증후군의 특이적 합병증. 통증 위치가 명확함.
태반조기박리	질 출혈, 자궁 압통, 태아 디스트레스	복통은 전반적이거나 자궁 관련. 질 출혈이 흔함.
양수 색전증	갑작스런 호흡곤란, 저산소증, 심정지	통증보다는 호흡기 및 순환기 붕괴가 두드러짐.
폐 색전증	흉통, 호흡곤란, 빈호흡	우상복부 통증보다는 흉부 증상이 주.

레지던트 선배의 팁 "HELLP 증후군에서 '우상복부(RUQ) 통증'은 반드시 간 합병증을 생각하게 하는 레드 플래그입니다. 통증이 악화되고 혈압이 떨어지면, 서두르세요. 이건 단순히 진통제 주고 관찰할 상황이 아니에요. 복부 초음파는 빠르게 할 수 있는 첫 번째 검사입니다."