임신 고혈압

31세 경산모, 임신 28주. 만성 고혈압으로 Labetalol 복용 중이었다. 최근 1주간 혈압이 160/100mmHg로 조절되지 않고, 소변 검사 소견이 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

과거력: 만성 고혈압 (Baseline 단백뇨 없음). 현재: 혈압 악화, 24시간 소변 단백 1.5g.

1 임신성 고혈압
2 만성 고혈압 악화
3 가중성 전자간증 (Superimposed preeclampsia) ✓ 정답
4 HELLP 증후군
5 신증후군

해설

만성 고혈압 환자가 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 발생(>300mg/24h)하거나, 기존 단백뇨가 악화되거나, 혈소판 감소/간수치 상승 등 중증 소견이 동반될 경우 '가중성 전자간증'으로 진단한다.

같은 주제 다음 문제35세 여성이 임신 32주에 두통과 시야 흐림으로 내원했다. V/S: BP 165/110 mmHg, HR 90회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 검사 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 고혈압(Chronic Hypertension)을 가진 임산부입니다. 핵심 포인트는 임신 20주 이후에 혈압 조절이 악화되고, 새로운 단백뇨(24시간 소변 단백 1.5g)가 발생했다는 점입니다.

Pathognomonic! 만성 고혈압 환자에서 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 발생하거나(>300mg/24h), 기존 단백뇨가 악화되거나, 혈소판 감소나 간수치 상승 등 중증 소견이 나타나면, 단순한 고혈압 악화가 아니라 가중성 전자간증(Superimposed Preeclampsia)으로 진단합니다. 이는 모체와 태아 모두에게 위험한 상태로, 즉각적인 평가와 관리가 필요합니다.

정답 근거: 미국 산부인과학회(ACOG) 가이드라인에 따르면, 만성 고혈압이 있는 임산부에서 임신 20주 이후에 새롭게 단백뇨가 발생하면 가중성 전자간증을 진단합니다. 이 환자는 과거에 단백뇨가 없었고(Baseline 단백뇨 없음), 임신 28주에 단백뇨가 확인되었으므로 이 기준에 정확히 부합합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)이지만, 단백뇨가 없는 상태입니다. 이 환자는 명백한 단백뇨가 있으므로 해당되지 않습니다.
② 만성 고혈압 악화는 임신과 관계없이 혈압이 조절되지 않는 상태를 말하지만, 단백뇨의 새로운 발생은 설명하지 못합니다. 단백뇨는 신장 손상을 시사하는 중요한 징후입니다.
④ HELLP 증후군은 전자간증의 심각한 합병증으로, 용혈(Hemolysis), 간수치 상상(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)가 특징입니다. 문제에는 이러한 소견이 제시되지 않았습니다.
⑤ 신증후군(Nephrotic Syndrome)은 하루 3.5g 이상의 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 특징으로 합니다. 이 환자의 단백뇨량(1.5g/24h)은 신증후군 기준에 미치지 못하며, 다른 소견도 언급되지 않았습니다.

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