31세 경산모, 임신 28주. 만성 고혈압으로 Labetalol 복용 중이었다. 최근 1주간 혈압이 160/100mmHg로 조절되지 않고, 소변 검사 소견이 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

만성 고혈압 환자가 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 발생(>300mg/24h)하거나, 기존 단백뇨가 악화되거나, 혈소판 감소/간수치 상승 등 중증 소견이 동반될 경우 '가중성 전자간증'으로 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 고혈압(Chronic Hypertension)을 가진 임산부입니다. 핵심 포인트는 임신 20주 이후에 혈압 조절이 악화되고, 새로운 단백뇨(24시간 소변 단백 1.5g)가 발생했다는 점입니다.

Pathognomonic! 만성 고혈압 환자에서 임신 20주 이후에 단백뇨가 새로 발생하거나(>300mg/24h), 기존 단백뇨가 악화되거나, 혈소판 감소나 간수치 상승 등 중증 소견이 나타나면, 단순한 고혈압 악화가 아니라 가중성 전자간증(Superimposed Preeclampsia)으로 진단합니다. 이는 모체와 태아 모두에게 위험한 상태로, 즉각적인 평가와 관리가 필요합니다.

정답 근거: 미국 산부인과학회(ACOG) 가이드라인에 따르면, 만성 고혈압이 있는 임산부에서 임신 20주 이후에 새롭게 단백뇨가 발생하면 가중성 전자간증을 진단합니다. 이 환자는 과거에 단백뇨가 없었고(Baseline 단백뇨 없음), 임신 28주에 단백뇨가 확인되었으므로 이 기준에 정확히 부합합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 임신성 고혈압(Gestational Hypertension)은 임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)이지만, 단백뇨가 없는 상태입니다. 이 환자는 명백한 단백뇨가 있으므로 해당되지 않습니다.
② 만성 고혈압 악화는 임신과 관계없이 혈압이 조절되지 않는 상태를 말하지만, 단백뇨의 새로운 발생은 설명하지 못합니다. 단백뇨는 신장 손상을 시사하는 중요한 징후입니다.
④ HELLP 증후군은 전자간증의 심각한 합병증으로, 용혈(Hemolysis), 간수치 상상(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)가 특징입니다. 문제에는 이러한 소견이 제시되지 않았습니다.
⑤ 신증후군(Nephrotic Syndrome)은 하루 3.5g 이상의 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 특징으로 합니다. 이 환자의 단백뇨량(1.5g/24h)은 신증후군 기준에 미치지 못하며, 다른 소견도 언급되지 않았습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 31세 경산모, 임신 28주. 만성 고혈압 병력으로 Labetalol 복용 중. 최근 1주간 혈압이 160/100mmHg로 조절되지 않으며, 24시간 소변 검사에서 단백 1.5g/일 확인.

진단적 접근: 1. 즉시 평가: 혈압 모니터링, 혈소판 수치, 간기능 검사(AST, ALT), 신기능 검사(BUN, Cr), 요산(Uric acid) 검사, 태아 상태 평가(NST, 초음파). 2. 감시: 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등 전자간증의 중증 증상 유무를 확인합니다.

치료 계획: 1. 입원 및 모니터링: 가중성 전자간증이 의심되면 입원하여 모체와 태아를 세밀하게 관찰합니다. 2. 혈압 조절: Labetalol 용량 조정 또는 다른 안전한 약물(Methyldopa, Nifedipine) 추가를 고려합니다. 3. 최종 치료: 전자간증의 유일한 근본 치료는 분만입니다. 임신 주수, 모체 상태, 태아 상태를 종합적으로 평가하여 분만 시기를 결정합니다. 34주 이상이면 분만을 유도하는 경우가 많습니다.

주의사항: ACE 억제제나 ARB 같은 약물은 태아 기형을 유발할 수 있어 임신 중 절대 금기입니다. 또한, 혈소판 감소나 간수치 급격한 상승은 HELLP 증후군으로 진행할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.