29세 초산부가 임신 36주에 산전진찰을 위해 내원하였다. 제1형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 키 16… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

29세 초산부가 임신 36주에 산전진찰을 위해 내원하였다. 제1형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 키 162cm, 체중 72kg. V/S: BP 138/90mmHg, HR 86회/분, RR 20회/분, BT 36.8℃. 당화혈색소 8.2%. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에서 추가로 평가해야 할 태아 이상으로 가장 가능성이 높은 것은?

초음파: 추정 태아 체중 3,200g (90 백분위수), 복부둘레 95 백분위수, 양수지수 20cm
해설
당뇨병 산모(특히 제1형, 혈당 조절 불량)에서는 선천성 심기형(심실중격결손, 대혈관 전위, 비대성 심근병증), 신경관 결손, 미골 퇴행 증후군 등의 위험이 증가한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제1형 당뇨병(Diabetes Mellitus Type 1)으로 20년간 치료 중이며, 임신 36주에 당화혈색소(HbA1c)가 8.2%로 조절이 불량한 상태입니다. 초음파에서 태아가 대과다아(대아증, Macrosomia) 소견(추정 체중 90백분위수, 복부둘레 95백분위수)과 양수과다증(Polyhydramnios)(양수지수 20cm)을 보입니다. 이는 모성 당뇨병의 전형적인 태아 합병증입니다.

핵심! 당뇨병 산모의 태아 기형 위험은 주로 임신 초기(기관 형성기, Organogenesis)의 혈당 조절 상태에 의해 결정됩니다. 당화혈색소 8.2%는 임신 초기 혈당 조절이 불량했음을 시사하며, 이로 인해 주요 장기 기형의 위험이 현저히 증가합니다. 당뇨병 산모에서 가장 흔한 주요 기형은 선천성 심기형(Congenital Heart Disease)입니다. 구체적으로 심실중격결손(VSD), 대혈관 전위(TGA), 좌심실 유출로 협착 등이 대표적입니다.

정답 근거: 당뇨병 산모의 태아에서 선천성 심기형의 발생 위험은 일반 인구에 비해 3-5배 높습니다. 이는 고혈당과 고인슐린혈증이 태아 심장 발달에 미치는 직접적인 영향 때문입니다. 따라서 이 환자처럼 임신 초기 혈당 조절이 불량한 경우, 태아 심초음파(Fetal Echocardiography)를 통한 선천성 심기형에 대한 평가가 반드시 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 초산부, 임신 36주. 제1형 당뇨병 20년 경과, 당화혈색소 8.2%로 조절 불량. 초음파상 대아증 및 양수과다증 소견.

진단적 접근: 1. 우선 평가: 태아 심초음파를 시행하여 선천성 심기형(특히 심실중격결손, 대혈관 전위 등)을 확인해야 합니다. 2. 추가 평가: 신경관 결손(척추이분증 등)도 위험도가 증가하지만, 일반적으로 임신 18-22주에 시행하는 상세 초음파(Level II US)에서 이미 평가되었을 가능성이 높습니다. 본 증례는 임신 36주로 이미 시기가 늦었습니다. 3. 관리 계획: 분만 전 태아 안녕 평가(Fetal well-being testing)(NST, BPP 등)를 강화하고, 대아증으로 인한 거대아 분만(Shoulder dystocia) 위험에 대비한 분만 계획(제왕절개 여부 논의)이 필요합니다.

주의사항: 당뇨병 산모의 신생아는 출생 후 저혈당(Hypoglycemia), 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란 증후군(RDS) 위험이 높으므로 신생아 집중치료실(NICU) 대비가 필수적입니다.

핵심 개념

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