3후방후두위가 보이면 station과 상관없이 즉시 견갑난산 수기를 시행해야 하는 상태이다
4태아심박동이 정상이므로 분만 2기의 시간과 하강 정도는 더 이상 기록할 필요가 없다
5초음파 추정체중은 오차가 없으므로 질식분만 가능성을 추가 평가하지 않아도 된다
해설
큰 태아와 후방후두위는 난산 위험인자지만 추정체중에는 오차가 있고, 이 사례에서는 2시간 동안 하강이 관찰된다. 따라서 두 위험인자만으로 아두골반불균형이나 분만 정지를 확정하지 않는다. 힘주기 시간, 수축과 노력의 적절성, 아두 하강·회전, 태아 상태와 환자 선호를 함께 재평가하고 필요하면 수동 회전 또는 기구분만 가능성을 숙련도와 조건에 따라 검토한다.
핵심 해설 거대아와 후방후두위를 곧바로 아두골반불균형으로 연결하던 문항을 실제 진행 여부를 해석하는 문제로 바꿉니다.
정답 근거 ACOG는 분만 2기 정지를 시간만으로 단정하지 않고 하강·회전과 임상요인을 포함해 개별화하도록 권고하며, 거대아 추정치의 부정확성도 의사결정에서 고려합니다.
선택지 분석 1. 추정체중과 후방후두위는 위험인자일 뿐 하강이 있는 상황에서 CPD를 자동 확진하지 않습니다. 2. 실제 하강·회전과 수축, 힘주기 및 태아 상태를 함께 보는 해석이 적절합니다. 3. 후방후두위는 견갑난산이 아니며 분만 전에 견갑난산 수기를 시행하지 않습니다. 4. 정상 태아심박동이어도 분만 진행과 아두 위치를 계속 평가해야 합니다. 5. 초음파 추정체중에는 오차가 있어 이것만으로 분만 경로를 확정하지 않습니다.
근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management
2ACOG Practice Bulletin: Macrosomia
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 38주 초산모, 거대아 의심. 유도분만 중 자궁경부 완전 개대 후 2시간이 지났으나 분만 진전 없음(분만 2기 지연). 태아 심음은 정상. 태위는 지속성 후방후두위(Persistent OP).
치료 계획 (Management Plan):
가이드라인에 따르면, 분만 2기 지연 시 먼저 회음 절개술(Episiotomy)과 산과적 겸자(Obstetric forceps) 또는 진공 흡입기(Vacuum extractor)를 이용한 조기 분만을 시도할 수 있습니다. 그러나! 본 증례처럼 거대아 의심 + OP가 동반된 경우, 기구 분만 시도는 실패 가능성이 높고, 제3도/제4도 회음 열상, 겸자 관련 태아 손상(두개내 출혈, 안면 신경 마비) 위험이 크게 증가합니다. 따라서, 현대 산과에서는 제왕절개(Cesarean section)가 더 안전한 선택지로 권장됩니다.
주의사항: 무리한 질식분만 시도는 감별 포인트!견비 골절(Clavicle fracture), 상완 신경총 손상(Brachial plexus injury, Erb's palsy), 아두 골절 등의 태아 손상과 산모의 심한 질/회음 손상을 초래할 수 있습니다.
아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion, CPD) — 태아의 머리(아두)가 산모의 골반을 통과하기에 너무 큰 상태. 거대아, 비정상 태위, 협골반 등이 원인이며, 분만 진행 장애를 일으킵니다.
지속성 후방후두위 (Persistent Occiput Posterior, OP) — 분만 중 태아의 뒷통수가 산모의 천골 쪽을 향한 채로 회전하지 않는 상태. 아두의 큰 직경(후두-이마 경선)이 선도하여 분만 장애를 유발합니다.
거대아 — 출생 체중이 4,000g(4kg) 이상인 태아. 모체 당뇨, 비만, 과거 거대아 분만력 등이 위험인자이며, CPD, 견비 골절, 상완 신경총 손상 위험을 증가시킵니다.
분만 2기 지연 (Prolonged Second Stage of Labor) — 초산부: 자궁경부 완전 개대 후 2시간 이상, 경산부: 1시간 이상 분만이 진행되지 않는 상태. 태위 이상, CPD, 수축 미약 등이 원인입니다.
후두-이마 경선 (Occipitofrontal Diameter) — 태아 머리의 뒷통수에서 이마까지의 길이로, 약 11.5cm입니다. 후방후두위(OP) 시 골반을 통과하는 주요 직경으로, 전방후두위(OA) 시 통과하는 아위경선(약 9.5cm)보다 훨씬 깁니다.