30세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 추정 태아 체중은 420… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

30세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 추정 태아 체중은 4200g이다. 산모는 키 155cm이고 당뇨병은 없다. 자궁경부는 3cm 개대되었다. 분만 중 주의해야 할 합병증은?

초음파: BPD 10.2cm AC 39.5cm FL 7.8cm
해설
거대아(4000g 이상)는 견갑난산의 주요 위험인자이며 특히 AC/BPD 비율이 큰 경우 위험도가 증가한다.

심화 해설

Case Analysis 30세 초산모, 임신 39주, 추정 태아 체중(EFW) 4200g으로 거대아(Macrosomia)에 해당합니다. 산모의 키(155cm)는 상대적으로 작아 골반과 태아 크기의 불균형(Cephalopelvic disproportion) 가능성을 시사합니다. 초음파 측정값에서 BPD(10.2cm)와 AC(39.5cm)는 모두 임신 주수에 비해 크며, 특히 AC가 현저히 커서 복부가 큰 비대칭적 거대아(Asymmetric macrosomia) 패턴을 보입니다. 이는 어깨가 가슴보다 커서 머리는 나왔으나 어깨가 걸리는 견갑난산(Shoulder dystocia)의 주요 위험 인자입니다. 자궁경부 3cm 개대는 분만 진행 중임을 의미합니다. 당뇨병이 없는 경우에도 거대아는 발생할 수 있으며, 이 증례에서 가장 즉각적이고 빈번한 분만 합병증은 견갑난산입니다. 다른 보기들은 거대아와 직접적인 연관성이 상대적으로 낮거나 특정 전제 조건이 필요합니다.

Mnemonic 견갑난산 위험 인자를 기억하는 법: Diabetes / Estimated big baby (EFW >4000g) / Labor problems (protracted, operative delivery) / Too big AC (AC >35cm, 또는 AC > BPD by >2.6cm) / A prior shoulder dystocia / Maternal obesity. 첫 글자를 따면 DELTAM (델타엠)입니다. 이 증례에는 E(거대아)와 T(AC 큼)가 해당됩니다.

임상 시나리오

Management 견갑난산이 발생하면 즉각적인 대처가 필요합니다. 표준 대응 알고리즘은 HELPERR입니다:
Help 호출 (신생아, 산과, 마취팀)
Episiotomy (회음절개술) - 공간 확보
Legs (McRoberts maneuver) - 산모의 다리를 최대한 굽혀 배에 붙이는 체위
Pressure (Suprapubic pressure) - 치골상부에서 후방으로 압박
Enter maneuvers (내적 회전 술기: Woods screw, Rubin)
Remove the posterior arm (후방 팔 제거)
Roll the patient (Gaskin all-fours position)
이 과정에서 제대압박을 확인하고 풀어주며, 절대 자궁저부 압박(Fundal pressure)을 가해서는 안 됩니다. Critical Warning 자궁저부 압박(Fundal pressure)은 견갑난산 시 입니다. 이는 걸린 어깨를 더욱 쐐기 박아 넣어 상황을 악화시키고, 자궁파열, 제대탈출, 심각한 신경 손상(상완신경총 손상)의 위험을 급격히 높입니다. 또한, 지나치게 격한 견인(Excessive traction)도 신경 손상을 유발하므로 주의해야 합니다.

핵심 개념

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