임신 38주 35세 산모, 임신성 당뇨병(GDM A2)으로 인슐린 치료 중. 태아 초음파 소견은 아래와 같다… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 38주 35세 산모, 임신성 당뇨병(GDM A2)으로 인슐린 치료 중. 태아 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 분만 전 '반드시' 상담해야 할 내용으로 가장 중요한 것은?

초음파: EFW 4.6kg (99백분위수)
해설
ACOG 가이드라인에 따르면, '당뇨병(Diabetic)' 산모에서 태아 추정 체중이 4500g 이상(4.6kg)일 경우, 견갑 난산의 위험(모체/태아 손상)이 매우 높으므로, 질식분만을 시도하기보다 '선택적(Scheduled) 제왕절개술'을 강력히 권고(Recommend/Offer)해야 함을 상담해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신성 당뇨병(GDM A2)으로 인슐린 치료 중이며, 태아 추정 체중(EFW)이 4.6kg (99백분위수)으로 대과체아(Macrosomia)에 해당합니다. 이 상황에서 가장 중요한 것은 분만 방법에 대한 결정입니다. ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 가이드라인은 당뇨병 산모에서 태아 추정 체중이 4500g 이상일 경우, 견갑 난산(Shoulder dystocia) 및 그로 인한 태아 상해(쇄골 골절, 상완 신경총 손상)와 모체 손상(심한 회음부 열상, 산후출혈)의 위험이 현저히 증가하므로, 선택적 제왕절개술(Elective Cesarean Delivery)을 적극적으로 권고(offer)해야 한다고 명시하고 있습니다. 따라서 분만 전 반드시 이 위험과 선택적 제왕절개술의 이점에 대해 상담해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 산모, 임신 38주. 임신성 당뇨병 A2형(식이 조절로 조절되지 않아 인슐린 필요)으로 관리 중. 태아 초음파상 대과체아(EFW 4.6kg) 소견. 진단적 접근: 이미 초음파를 통해 대과체아가 확인되었습니다. 추가로 태아의 자세나 양수량을 확인할 수 있으나, 분만 방법 결정에 가장 중요한 요소는 체중입니다. 치료 계획: 선택적 제왕절개술을 계획합니다. 수술 일정은 보통 임신 39주 전후로 잡으며, 조기 진통이 시작되지 않도록 주의합니다. 주의사항: 당뇨병 산모이므로 수술 전후 혈당 조절이 매우 중요합니다. 또한, 대과체아아기는 출생 후 저혈당에 대한 모니터링이 필수적입니다. 레지던트 선배의 팁 "당뇨병 + 대과체아(4500g 이상) 조합은 KMLE 단골 손님입니다. '반드시 상담해야 할 내용'을 묻는다면, '견갑 난산 위험과 선택적 제왕절개술'이 정답입니다. 태아 폐 성숙도 검사는 조기 분만 계획 시 필요하지만, 이 경우는 만삭에 가깝고 분만 방법 자체가 더 시급한 논의 사항이에요."

핵심 개념

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